脾运化失常引起的一些病证诊治体会

郭占宏

脾运化失常引起的一些病证诊治体会

郭占宏

（青海省大通县桦林乡兽医站 810199）

中兽医学理论认为，脾的功能之一是主运化。运化即运输和消化，包括运化营养物质和水液两个方面，这一点相当于现代兽医学消化系统的大部分功能及与体液代谢有关的功能减弱，则出现以虚、湿为主的病症，如脾胃虚寒、脾胃气虚、脾为湿困等。诊疗中采用中西医结合的方法，将"四诊合参”所获得的资料全面地进行分析与综合，辨别其病因、病位、病情、病性，最后确定主证，定出治疗原则，选择方药，加减化载，并配合行之有效的其他疗法，常获良效。现将诊疗体会简述于后。

1 脾胃虚寒

1.1 主证 头低耳耷，草料减少，毛焦欠吊，四肢无力，怠行好卧，粪多清稀，耳鼻俱冷口色淡白无苔，舌质如棉，脉象沉细。

1.2 病理 脾阳虚，使脾胃的运化功能减弱，导致胃容纳水谷和消化功能下降，从而呈现食欲下降，从而呈现食欲减退，消化不良，精神困倦等症状。

1.3 治则与方法 温中健脾，方用健脾散，桂心散.。

1.4 病例一 2017年6月8日，塔尔镇中庄村赵某的一头5岁母牛来诊次牛不肯吃草已半个月，膘情差，被毛蓬乱，无精神，使役时无力，易出汗，气喘，平时反刍少。触诊瘤胃松软。蠕动力量弱。听诊瘤胃蠕动音差，持续时间短，瓣胃音及弱。吃草后常出现肚胀，前段时间粪干，昨日开始拉稀.P60次/min，R42次/min、T39℃。口干少津，眼结膜苍白。诊断为前胃迟缓，按中兽医理论辨证属脾阳虚，方用加减健脾散：厚朴、草蔻、干姜各20g，官桂15g，青皮、陈皮、当归各25g，昌蒲15g，番木别酊15ml，鱼石脂10g，一次灌服。静脉注射10%氯化钠200ml，25%葡萄糖液500ml，10%安钠加20ml。6月10日复诊：吃草反刍均明显好转，粪任清稀，用上方加山药，莲肉、山楂、神曲各30g，一次灌服。6月12日又来诊，明显好转，但不贪吃，上午用发面酵子1250g、红糖250g、温水2000ml胃管投服。下午胃管投服健康牛瘤胃液2000ml以接种纤毛原虫。6月15日畜主专来告知，病牛痊愈。

1.5 病例二 2018年6月6日，泉沟村马某成年公马一匹因不好好吃草，一连几天出现阵发性腹痛来诊。马时而张口、卷上唇，不安，排粪稍稀软。听诊盲肠音稍差，有发酵；左侧肠音高郎，有金属音。P83次/min，R65次/min，T38℃。口色清白，舌无苔诊断为卡他性肠痉挛。辨证属冷伤脾胃。方用桂心散：桂心、干姜、益智仁、草蔻各20g，肉蔻15g，青皮、陈皮各25g，当归、白术各30g，木香、甘草各15g，加酒50ml，葱3根内服。肌注30%安乃近20ml。治疗后腹痛停止，食欲、排粪恢复正常。

2 脾胃气虚

2.1 主证 廋弱倦怠，食欲不挣，消化不良，久泄不止，时而腹胀。舌淡嫩，苔厚腻，脉虚。

2.2 病理 因脾气虚，升提之力不足，导致胃气不降。“升”是运输营养物质到全身之意，“降”是指胃将初步消化的水谷向下推送到小肠而言。由于脾运化功能减弱，致使水谷停滞胃中，引起胀、泄。

2.3 治则与方药 健脾补气，方用补中益气汤、参苓白术散加减。

2.4 病例一 2017年4月17日，良教乡沙布村马某一头6岁母牛来诊。病牛不好好吃草已10天，今天食欲消失。牛被毛粗乱，体质虚弱，精神沉郁，眼半闭；空嚼、磨牙；粪便先干硬，昨日开始拉稀，触诊瘤胃空虚有轻度鼓气，采用冲击式触诊右侧下部肋骨弓后下方真胃区，牛疼痛躲避。听诊瘤胃、瓣胃音均弱。P75次/min，R58次/min，T39℃。口液粘稠，气味甘臭；舌苔白，口腔黏膜及眼结膜稍黄染。诊断为真胃炎，辩证属脾胃虚弱，方用补中益气汤加减。黄芪、党参、白术各100g，云苓、当归各30g，木香、干姜、炙甘草各25g，升麻20g，共为细末，开水冲，侯温灌服。静脉注射5%葡萄糖生理盐水2000ml，20%安钠咖20ml，40%乌洛托品20ml。6月19日复诊，粪便恢复正常。上方减云苓，加三仙各50g灌服。护理：禁食2d后，先引麸皮汤下午喂少量野青甘草，待完全恢复后再喂麦麸拌草。6月22日，畜主告知：痊愈。

2.5 病例二 2018年9月15日，塔尔村马某的一头成年母牛求诊。该牛体质弱，久泄不止，食欲不振，下颌水肿，触诊如面团。听诊瘤胃蠕动音差，眼结膜苍白。粪便中查出大量捻转胃虫卵、双腔吸虫卵。诊断为消化道线虫等感染引起的舂乏[寄生性胃肠炎后期]，辩证为脾胃虚弱。在用四咪唑3g内服驱虫的同时，服参苓白术散：党参、白术、甘草各50g，山药、薏米、扁豆、莲肉各40g，砂仁15g，云苓、陈皮、桔梗各20g，一次灌服。3d后好转，逐渐痊愈。

3 脾胃湿困

3.1 主证 虚弱旧泄，水谷并下，并有泡沫；毛焦肷吊，四肢或腹下水肿，倦卧不起。口淡或粘，苔厚腻，脉缓。

3.2 病理 脾为湿困，即运化功能为湿障碍，湿困于内，清阳不升，而导致久泄；湿聚于下，潴留肌肤，引起浮肿。一般先困脾虚不能化湿，进而为湿所困。

3.3 治则与方药 运脾化湿，常用胃苓散，或五苓散合并四味汤加减治疗。

3.3 病例 2018年3月22日，良教乡上治泉冶某的一头6岁母驴来证，该驴泄已20余日，食欲差，泄粪中带有未消化饲料和泡沫，尿少；体瘦毛焦，身倦贪卧，四肢浮肿，口黏腻，舌苔厚。听诊肠蠕动音弱，有发酵音及金属音。P65次/min，R48次，T38℃。眼结膜苍白。诊断为慢性消化不良，辩证属脾虚湿困，方用胃苓散加减内服：苍术、厚朴、陈皮、茯苓、炒白术各30g，桂枝24g，生姜、泽泻各15g，大枣60g。共为细末，一次灌服。同时肌肉注射10%安钠咖10ml。2d后，泄泻停止，吃草开始好转，四肢浮肿未全部消退，再服一剂四味汤合五苓散：党参、白术、茯苓各45g，菖蒲、桂枝各24g，泽泻15g，三仙各30g，甘草20g。共为细末，开水冲，侯温灌服。服后逐渐痊愈。

4 几点体会

（1）脾病多虚多湿，而以重病、久病之后正气不足，无力胜邪，消化肌能衰退者多见。（2）脾胃虚寒与脾胃虚弱都是临床常见之证，二者的区别在于前者既有虚象，又有寒象；而后虽有虚象，却无寒象。（3）上述三种病证的治疗，都离不开健脾、运脾，与此同时分别不同情况配以温中、补气、化湿疗法，意在扶正以祛邪，通过唤醒和调动脾的正常运化功能，以增强体质，提高机体抵抗力和自然修复能力，从而达到祛除病邪，战胜致病因素，恢复健康的目的。（4）一些健脾、温中、化湿药的药理作用已经实验证明，健脾、温中药普遍含挥发油，有明显的促进胃液分泌增加，增进食欲、帮助消化的效果。同时，砂仁、陈皮还能促进胃肠积气排出，肉豆蔻还可制酵，菖蒲除能制止胃肠异常发酵外，还能缓解平滑肌痉挛。白术、茯苓、猪苓。泽泻均有明显利尿作用，黄芪可强心利尿；党参可促进血液红细胞增加；苍术、白术含有大量维生素A，对维持消化道上皮细胞的正常机能有重要作用。治疗脾运化功能失常的一些病证的方剂中，上述药物较为常用，疗效明显，其原因可能与上述药理作用有关。

（2019–06–13）

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1007-1733(2019)09-0021-02