黄褐斑中医治疗研究进展

穆志娟

（天津中医药大学第一附属医院皮肤科，天津 300193）

黄褐斑属中医“黧黑斑”、“肝斑”、“面尘”范畴。为获得性色素沉着性皮肤病，男女均可发病，尤以女性多见，育龄期妇女尤易罹患。本病常于颜面部对称性发生，多分布于双颧、两颊、额部，口周等部位，呈淡褐色至深褐色斑片，形状大小不一，边界清晰，表面光滑，常于夏季加重。中医治疗黄褐斑多从肝脾肾论治，现将治疗进展综述如下。

1 病因病机

黄褐斑病因病机为肝、脾、肾失调，气血不能上荣于面；或因情志不畅，肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，颜面失养；或因肾水不足，不能制火，虚火上炎，致使颜面气血失和；或因脾失健运，气血湿热内生，熏蒸于面[1]。

2 中药内服

活血化瘀。赵大愚[2]自拟柴胡消斑汤治疗肝郁血瘀型黄褐斑。药用柴胡10g，黄柏15g，枳壳20g，当归10g，川芎10g，生地20g，白芍10g，薏苡仁20g，泽兰15g，荆芥穗10g，白芷10g，川牛膝15g，羌活20g。1个月为一疗程，治疗3个疗程，总有效率89.19%，治疗期间未见明显不良反应。杨国峰等[3]用桃红四物合六味地黄汤加减治疗黄褐斑。药用当归20g，白茯苓15g，川芎15g，熟地黄15g，僵蚕15g，益母草15g，山药15g，山茱萸12g，桃仁12g，女贞子12g，红花12g，白芷9g，牡丹皮9g，赤芍9g。水煎服，1日1剂，30天为一疗程，治疗2个疗程，黄褐斑面积显著缩小。杜桂营[4]用桂枝茯苓丸治疗。药用桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各12g，每日1剂，水煎服，1个月为一疗程，3个月后评价疗效，总有效率90.48%。何雪萍等[5]用桃红四物汤加减。药用熟地黄、川芎、当归、桃仁、丹皮各20g，红花、赤芍、白术、丹参、山茱萸各15g，炙甘草6g，紫草30g。水煎服，每日1剂。治疗3个月，黄褐斑消退均非常明显。李志鸿等[6]用祛斑养颜汤。药用当归15g，白芍20g，川芎10g，茯苓15g，白术15g，香附10g，女贞子20g，旱莲草20g。4周为一疗程，连续3个疗程，总有效率82.86%。谢平[7]自拟活血化浊方。药用桃仁15g、红花15g、丹参12g、丹皮12g、茯苓12g、白术12g、陈皮12g、半夏12g、当归10g、泽兰12g、川芎10g、甘草10g。水煎服，每日2次，2个月为一疗程，总有效率95%。

补益气血，滋补肝肾。艾儒棣用圣愈汤治疗黄褐斑。药用黄芪、南沙参、制何首乌、当归、川芎、白芍、菟丝子、泽泻，滋补肝肾、益气养血、活血化瘀，临床疗效显著[8]。魏跃钢认为黄褐斑的治疗应以补肾为主，考虑到“有斑必有瘀”，兼以活血化瘀，即在补肾调理五脏的同时，酌情加养血活血之品，使瘀去新血生，肌肤润泽[9]。曹丽楠等[10]用补肾化瘀胶囊（熟地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草）6粒，1日3次口服，30天为一疗程，连续服用6个疗程，总有效率96.67%。

调补脾胃。王倩等[11]自拟调肝健脾祛斑方治疗黄褐斑。药用柴胡6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，生地黄10g，郁金10g，丹参15g，茯苓15g，生白术15g，僵蚕10g，治疗1个月为一疗程，3个疗程后统计疗效，结果临床症状得到有效改善。段亚亭认为黄褐斑产生主要责之于肝脾功能失调，而脾失运化又是根本的病因[12]。治疗黄褐斑方用四君子汤、参苓白术散、归脾汤、逍遥散，药用党参、太子参、人参、黄芪、白术、茯苓、木香、砂仁、大枣等健脾益气，根据兼夹证型随证加减，疗效确切。

3 针 灸

焦彦民[13]用针刺背俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑。取肝俞穴、肺俞穴、肾俞穴、心俞穴、脾俞穴，以捻转补法直刺进针20mm左右，得气，0.5h后拔针；局部围刺，选择患者面部色斑分布处取穴，沿着色斑边缘一周以斜刺进针，若色斑严重，可直刺进针，均浅刺，不需要行针。参考色斑颜色深浅、大小、针刺耐受能力等合理调整，每次留针30min。局部围刺、针刺背俞穴交替进行，每天1次。治疗20天为一疗程，间隔14天再进行第2个疗程，共治疗2个疗程。针刺背俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑可达到标本兼治的效果，不仅可调理五脏，也可舒筋活络。刘英才等[14]用董氏奇穴刺血疗法治疗女性肝郁气滞型黄褐斑。取穴大椎、肺俞（双）、膈俞（双）、肝俞（双），患者取俯卧位，用抽气罐于以上腧穴拔罐3～5min，取罐后用安尔碘消毒，嘱患者深吸气、屏住气，施术者用12号注射针头点刺各穴5～10下，点刺深度为3～5mm（视患者体型而定），点刺后拔罐，3～5min后用纸巾将拔出的瘀血清除，再用75%乙醇棉球擦拭穴位以增加出血量，反复拔罐3～5次，共计出血60～100mL，结束后用安尔碘消毒。每周治疗1次，4次为一疗程，共治疗2个疗程，行经期间不治疗。总有效率95.0%。姜建芳[15]用面部悬吊针法结合胫五针治疗黄褐斑。面部悬吊针取局部斑片处，配合四白、瞳子髎、丝竹空、颊车、承浆。胫五针取阴陵泉、阳陵泉、胆囊点、足三里、三阴交。面部悬吊针法取0.18mm×13.00mm的面部美容针，浅刺皮肤1～3mm，（深度因人面部皮肤薄厚而异），以刺入皮层为度，针体悬吊皮肤上面。体穴取0.25mm×40.00mm一次性针灸针直刺进针，平补平泻，得气为度，留针30min。治疗后评估疗效，有效率达93.33%。刘志涛[16]用调理脾胃针法治疗黄褐斑。患者取平卧位，取中脘、下脘、气海、关元、百会、四神聪、前顶、太阳、印堂、天枢、大横、曲池、合谷、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交、血海、地机、太冲，均双侧取穴。用0.25mm×50mm毫针进针，针刺深度以得气为度，皮损处局部围刺，视皮损大小予2～10根毫针针刺至皮下肌层，经穴施以平补平泻，留针30min，每日1次，4周为一疗程，针刺治疗3个疗程后统计疗效，总有效率93.33%。

4 方药外用

边天羽治疗黄褐斑采用养血滋阴中药、油脂蜂蜜及一些补气药如人参、蜂皇浆、牛奶、蛋清等，促进皮肤生理功能[17]。养血、活血、温煦肌肤药如当归、红花、桃仁、川芎、赤芍、附子、肉桂等具有脱色祛斑的作用，对色素增多性疾病疗效良好。常振森外用自拟玉容皂治疗面部黄褐斑[18]。玉容皂药用浙贝母15g，白附子15g，白僵蚕9g，白芷15g，白及15g，茯苓15g，菊花9g，防风9g，滑石30g。具有辛散通络、解毒散结、养颜祛斑功效，局部用药，直达病所，起到祛斑、美白的功效。胡泓等[19]用外敷面膜和化浊解毒方熏蒸。外敷面膜用白僵蚕、白及、白茯苓、白附子、白莲子、白丁香30g，羌活15g，红花10g。烘干研面，40g温水调成糊外敷30min，1周2次，治疗3个月。化浊解毒方熏蒸用柴胡、金银花、连翘、茯苓、夏枯草各30g，丹参、薏苡仁各60g，僵蚕24g，白术20g。水煎，浓缩取汁至500mL，置入蒸锅中加热，产生雾气后患者进入其料仓，1次30min，1日1次，10天为一疗程。中药熏蒸结合中药外敷及内服治疗黄褐斑疗效显著、能促进症状缓解。任艳华[20]用白玉散外敷。药用牡蛎、冬瓜仁、桃仁、土瓜根、白僵蚕、白芷、甘松、炙甘草、冰片，将30g白玉散加入到20mL的开水中调成糊状，外敷面部（露出眼睛、唇部、鼻孔）。每天治疗1次，连续治疗3个月，效果显著。任金平等[21]自制七白面膜辅助治疗黄褐斑。药用白术、白芷、白蔹30g，白及15g，白附子、白茯苓、当归、枸杞子各9g。晚上卸妆后使用，每晚1次，每次30min，半月为一疗程，治疗3个疗程后进行临床疗效评定。总有效率91.67%。