康惠尔透明贴防治尼莫地平持续泵入所致静脉炎的效果观察

(临沂市中心医院，山东 沂水 276400)

静脉炎是由于输入静脉的药物有强烈的刺激或较高的浓度而引起局部静脉壁的化学炎性反应。尼莫地平是钙通道拮抗剂，具有抑制血小板聚集和防治血栓形成的作用，多应用于改善蛛网膜下腔出血患者的脑血管缺血损伤，防止支架置入后脑血管血流的过度灌注，其常用的给药方式为3～5 ml/h持续静脉泵入，容易造成患者的疼痛、肿胀、局部血管发红[1]，增加患者痛苦，临床上常使用敷料膏减少静脉炎的发生。有研究表明水溶胶敷料防治尼莫地平注射液所致静脉炎的效果显著[2]。为此，本研究对尼莫地平注射液持续静脉泵入的60例蛛网膜下腔出血患者采用康惠尔水胶体敷料防治静脉炎，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月份—2019年2月份在本院神经内科接受尼莫地平注射液持续静脉泵入治疗的60例蛛网膜下腔出血患者，其中男37例，女23例；年龄28～80岁，平均(61.78±3.45)岁。将其随机分为观察者及对照组，各30例。患者均签署知情同意书。

1.2方法 所有患者均给予外周密闭式静脉留置针输液，并严格按照无菌操作进行静脉穿刺。对照组给予普通透明敷料(3M公司生产)，静脉留置针穿刺成功后，将普通3M透明贴片在穿刺点上方4 cm处无张力地固定。观察组采用康惠尔水胶体透明贴(康乐保医疗用品有限公司生产，规格10 cm×10 cm)，静脉留置针穿刺成功后，用生理盐水清洗穿刺周围的皮肤，皮肤干燥后给予康惠尔透明贴妥善固定好静脉留置针，与皮肤的接触必须紧密无缝隙，并根据薄膜脱落的情况予以及时更换。两组均以3～5 ml/h的均匀速度泵送，输注期间注意观察穿刺部位是否有疼痛或肿胀，是否有条索状改变，静脉硬度是否有变化等。

1.3指标判定 按美国输液护理学会(INS)静脉炎判断标准：0级，只是局部不适感，无其他异常；I级，输液部位出现发红现象，或出现疼痛；Ⅱ级，输液的部位疼痛伴有发红和(或)水肿；Ⅲ级，输液部位疼痛伴有红肿和(或)水肿，条索样物形成，并触及条索状静脉；Ⅳ级，输液的部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成；Ⅴ级，除具有Ⅳ级症状以外，拔针时针尖可见浓汁；Ⅵ级，触摸到条索状的静脉>2.5 cm，有脓液渗出。

2 结果

观察组：30例患者中，0级25例、Ⅰ级3例、Ⅱ级2例，静脉炎发生率为16.67%；对照组：30例患者中，0级2例、Ⅰ级8例、Ⅱ级17例，Ⅲ级3例，静脉炎发生率为93.33%。两组患者静脉炎发生率比较有统计学意义(χ2=35.62，P<0.01)。

3 讨论

静脉炎一般分为细菌性、血栓性、机械性和化学性4种。细菌性静脉炎的发生与无菌操作有关；血栓性静脉炎与静脉壁受损引起的血小板凝固有关；机械性静脉炎主要与操作是否符合流程有关；化学性静脉炎与输注高浓度和高刺激性的药物有关。由于尼莫地平注射液(50 ml)中含有的乙醇达23.7%，而乙醇容易对血管内皮细胞产生脱水、变性甚至发生坏死，高浓度长期应用对局部血管和组织损伤的程度加大。随着输注次数的增加，平滑肌逐渐变性和收缩，胶原纤维增生，导致血管形成索状。研究显示，静脉炎轻者表现为局部红肿、疼痛、血管硬化或带状，严重者会发展为蜂窝组织炎甚至坏死，常涉及四肢的整个穿刺侧。

临床上常使用3M透明贴片保护穿刺部位的皮肤。但临床发现，普通3M透明贴片小而薄，极易破损和边缘卷曲，易刺激皮肤，汗液渗出后很容易失去粘性。此外，患者的抵抗力降低，细菌容易从穿刺部位侵入，引起静脉炎。

康惠尔水胶体透明贴是一种新型水胶体防护敷料用品，由低过敏性医用粘胶和羧甲基纤维素混合组成，具有强亲水能力，主要成分是水胶体，可以在常温或者中温条件下固化，属于环保化学品，在穿刺点及周围的皮肤形成相对密封和保湿的环境，有利于血管内膜的自我修复，并能加快毛细血管的生成，加快渗出液的吸收，促进红肿的消除；水胶体还有溶解纤维蛋白的作用，刺激巨噬细胞释放出多种生长因子及白细胞介素，协调生长因子及其受体以及靶细胞之间的相互作用，能够使表皮细胞的生长加快，促进自动清创，加快局部组织正常代谢的速度，进一步促进炎症愈合；水胶体具有粘附性强特点，因此不易松脱、卷边；其透明材质，易于观察；材质弹性也好，不影响关节肢体的活动；贴膜的面积大于穿刺部位的皮肤，密封性良好，能有效防止微生物的入侵；水胶体能提供皮肤湿润、低氧、弱酸的环境，可以预防坏死组织形成，减轻疼痛[3]。由于其组成材料的特殊性，可快速吸收中、小量液体，具有一定的清创效果[4]。本研究发现，观察组的静脉炎发生率明显低于对照组，提示使用康惠尔水胶体透明贴能良好的预防外周持续静脉微量泵入药物尼莫地平注射液所引发的静脉炎。

总之，康惠尔水胶体透明贴使用方法简单方便，降低了静脉炎的发生，有效减轻多次穿刺给患者带来的痛苦，提高了护理质量，具有较高的临床推广价值。