经外周静脉置入中心静脉导管应用于重型颅脑损伤中的效果观察

(郑州市骨科医院创伤外科，河南 郑州 450000)

重型颅脑损伤是一种严重性神经外科疾病，起病急、病情危重、死亡率高。患者在临床需长时间输液，且每次输液量较大，因此选取合适的液体管理对减轻患者的损伤意义重大[1]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)与经锁骨下置入中心静脉导管(CVC)是临床常用的两种输液方式，但两种方式各有优劣。本研究将其应用于重型颅脑损伤患者，分析其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年3月至2019年6月因重型颅脑损伤住院治疗的83例患者作为研究对象，所有患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<8分，其家属签署知情同意书，排除妊娠期妇女及凝血障碍者。将纳入患者以随机数字表法分为对照组及观察组，对照组：41例，男28例，女13例；年龄33～58岁，平均(45.23±4.11)岁。观察组：42例，男29例，女13例；年龄34～59岁，平均(45.36±5.02)岁。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2方法 两组患者入院后均行置管操作，由同一组医师进行。对照组采用CVC置管，使用一次性中心静脉置管穿刺包(武汉金瑞达医疗用品有限公司)，在右锁骨下静脉穿刺置管，患者呈仰卧位，确定穿刺点位置(锁骨中点下缘处)，局部麻醉后进针，针尖与穿刺点呈30°，进针后针柄应用皮肤相贴，注意进针过程中患者平稳呼吸，避免咳嗽；进针成功后通过穿刺针将导丝置入，拔除穿刺针，以导丝将静脉留置管置入，深度约13 cm；抽回导丝固定静脉导管。观察组采用PICC置管，使用PICC穿刺包(淄博创奇医疗用品有限公司)在贵要静脉或肘正中静脉穿刺，患者选取合适体位后，局部麻醉，寻找静脉穿刺针穿刺，经穿刺针置入导丝，测量所需导管的长度，将导管置入，拔出导丝后导管与肝素帽连接，贴膜固定导管。

1.3观察指标 导管一次穿刺成功率，穿刺导管所花费的时间，置入中心静脉导管后出现的并发症(导管堵塞、静脉炎、导管脱落及导管相关感染等)。

2 结果

2.1两组穿刺成功率对比 对照组一次穿刺成功30例，成功率为73.17%(30/41)；观察组一次穿刺成功39例，成功率为92.86%(39/42)。两组比较差异显著(χ2=4.42，P=0.036)。

2.2两组穿刺时间对比 对照组穿刺导管花费时间平均为(25.66±4.51)min，观察组为(14.07±2.31)min，两组对比有统计学意义(t=14.79，P<0.01)。

2.3两组并发症对比 对照组：41例患者中，发生导管脱落及导管相关感染各4例，导管堵塞3例，静脉炎2例，并发症发生率为31.71%(13/41)；观察组：42例患者中，出现导管脱落、导管堵塞、导管相关感染及静脉炎各1例，并发症发生率为9.52%(4/42)。两组对比有统计学意义(χ2=4.98，P=0.026)。

3 讨论

重型颅脑损伤患者因病情危重，药物治疗时间长，需长期通过静脉大量输液，若发生药物外泄出血管壁，则会造成局部皮肤损伤，严重者出现感染等现象；此类患者因长期处于高代谢状态，当输入过多的营养液、高渗液时会使静脉血管的通透性加大，使外周静脉管长期处于刺激状态，进而造成一定损伤[2]。因此，重型颅脑损伤患者选择安全、有效的静脉导管留置方法至关重要。

PICC是临床近年来针对重症昏迷患者液体管理的一种新型置管方法，具有留置时间长、固定坚固、操作简单等优势。CVC是临床常用的中心静脉导管留置方式，临床应用广泛[3]。本研究分别对两组患者实施PICC与CVC置管，结果发现，观察组的一次穿刺成功率显著高于对照组，穿刺花费时间低于对照组，提示PICC可减少对重型颅脑损伤患者的二次穿刺及穿刺时间，进而减少对患者的损伤。分析原因认为，PICC置管是选取肘正中静脉或贵要静脉等，静脉较为表浅，有利于穿刺，且周围组织结构安全，对患者造成的损伤小，因此利于穿刺；而CVC置管是在锁骨下静脉穿刺，静脉较深，不利于定位穿刺，因此降低成功穿刺率[4]。对比两组置管后并发症发现，两组均有导管堵塞、脱落、感染及静脉炎的发生，但观察组发生率较低。观察组所采用的是PICC置管，留置时间较长，避免因频繁穿刺肢体造成静脉炎的发生，且PICC导管留置位置远离呼吸道，避免气道内的分泌物对管道的感染，从而可以更好地减少并发症的发生。

综上所述，PICC应用于重型颅脑损伤患者操作简便，穿刺成功率较高，对患者损伤轻，患者置管后并发症少，临床优势较大。