王丕敏治疗顽固性面瘫的思路和方法

李 蕾，王丕敏，赵美艳，高小勇，武 娜，高丽娜

（1.山西中医药大学针灸推拿学院，山西晋中030619； 2.山西中医学院附属医院针灸一科，山西太原030024）

面瘫发病后治疗2个月仍未痊愈者，可定为顽固性面瘫［3］，或因发病时面神经损伤严重，或因治疗不及时、方法不正确，面神经没有得到及时恢复。有研究表明周围性面神经麻痹的康复速度不同，主要与面神经损伤程度有直接关系［4］。

1 从“经筋失养”立论，阐述顽固性面瘫的发病机制

1.1 病 因

1.2 病 机

面部是手足三阳经筋散布结聚之处，该病多因风寒、风热之邪乘虚侵入，导致经脉气血痹阻，经筋失养，功能失调，筋肉失于约束。《灵枢·经筋》云“足之阳明、手之太阳筋急，则口目为僻……太阳为目上冈，阳明为目下冈”，据此，结合十二经筋在面部的分布，眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致，而口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，口歪主要是这三条经筋功能失调所致［1］。《灵枢·经筋》云:“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”“卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开。颊筋有寒则急，引颊及口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”［4］。由此可见，筋急筋纵皆可引起本病，热为阳邪，易伤津耗气，气津不足则经筋失于温养滋润，以致经筋纵缓不收；寒为阴邪，其性收引，经筋受寒则收缩而挛急，以致拘急疼痛，运动不利。周楣声［5］根据《灵枢·经筋》记载，结合十二经脉体系和人身经筋的分布状况，提出经筋体系包括肌腱经筋和神经经筋两大部分。而手足三阳经在头面部的经筋与脑神经的关系十分相近，例如手足阳明之筋结于项和颧部，故在面部的见症为引颊移口，这与面神经麻痹或痉挛相一致。说明周围性面瘫为经筋病变，经筋失养导致口僻。故本病的治疗关键在于经筋功能的恢复。

总之，顽固性面瘫由于发病时面神经损伤程度较重，损伤平面较高，面神经长期缺血水肿，或失治误治面神经发生严重变性且神经内膜被破坏。这些功能的恢复必须借助于神经再生过程的完成，故病程更长，恢复更慢。在面神经再生的过程中，再生纤维错位再生表现出异常症状，如联动、肌痉挛、鳄鱼泪等，这就是顽固性面瘫形成的机理［6-7］。与中医的“经筋失养”理论不谋而合。

2 整体与局部相结合论治顽固性面瘫

顽固性面瘫属于疾病发展的后期，面瘫迁延不愈，在机体虚弱的基础上更加耗伤气血，不能濡养经脉和经筋，外邪进一步深入，因此，扶正祛邪是治疗本病的重要指导思想。

从中医整体观出发，笔者临床上采用腹四穴温针灸，其用意主要是“扶助正气”，腹四穴（即气海、中脘、双侧天枢），其中气海穴居脐下，该部位为肓之原穴，为先天之气汇聚之处，为生气之海，有大补元气、总调下焦气机的作用，为全身三大强壮要穴之一。中脘为胃气聚集之处，胃之募穴，为中焦气会穴，又为八会穴之腑会，足太阴脾经与足阳明胃经相表里，脾胃为气血生化之源，故针刺此穴可补虚益气。天枢穴，枢，枢纽、枢机，为人身上下的枢纽，《素问·至真要大论篇》云:“身半以上天之分也，天气主之；身半以下地之分也，地气主之。半，所谓天枢也”［4］。脐上应天，脐下应地。穴在两旁，为上下腹的分界线，有斡旋上下、职司升降的作用。”《标幽赋》云:“虚损天枢可取。［4］”天枢穴是大肠之募穴，乃阳明脉气所发，阳明经乃多气多血之经，刺激该穴可调整脏腑功能、疏通上下气机，促进全身气血的运行。

针刺腹四穴可益气活血通络，整体调节脏腑气血的运行。根据国内外研究及临床实践证实，灸法具有活跃脏腑功能、加速新陈代谢、抗炎以增强机体免疫功能、活血化瘀调节微循环等多重作用［8-9］。故腹部四穴温针灸能从整体上益气养血，温通经脉。面部提捏推筋的手法是基于本病的病机，即经筋失养所提出的一种针对局部治疗的疗法，通过提捏推筋可以提高面部肌肉的肌力和弹性，促进疾病的康复［10］。

3 腹部四穴温针灸结合面部提捏推筋的优势分析

顽固性面瘫若继续采用常规疗法，效果很不明显，而且很容易促使“倒错”发生或加重，以至于最终发展成为后遗症，故必须寻求恰当有效的治疗方法。腹四穴温针灸结合面部提捏推筋法治疗顽固性面瘫是以“经筋失养”整体观立论，局部采用手法提捏推筋进一步激发经气，以疏通经络、行气活血、理筋整复。腹四穴温针灸从整体来益气养血、温通经脉。通过腹四穴温针灸结合面部提捏推筋，既取其温热性和针刺刺激穴位的作用，又能通过面部提捏推筋提高面部神经、肌肉的兴奋性，改善面部神经和肌肉的血液循环，促进新陈代谢，加速面部肌肉神经功能的恢复，最大限度地减少神经变性。二者的结合是在整体观指导下，从患者的病因病机和整体病情出发，以扶正祛邪、温经通络、散寒祛瘀，恢复全身气血的运行，使中气复，邪气去，疾病向愈。

4 典型病例

病例一:李某，女，54岁，教师，2018年7月4日来诊。主诉:口角歪斜，左眼睑闭合无力2月。现病史:患者于2个月前不慎受风，晨起后自觉出现面部酸困不适，继而出现左眼闭合不全，口角向右歪斜，就诊于当地医院诊断为“周围性面神经麻痹”，经激素、针灸等多方治疗2月，病情有所改善，但右侧面部仍不适，口眼歪斜，迎风流泪，为求进一步治疗遂就诊于我科。症见:左侧额纹浅，左眼睑闭合无力，左侧鼻唇沟变深，口角向右歪斜，闭目时轻微口眼联动，左侧蹙额试验（+）、皱眉试验（+）、鼓气试验（+）、示齿试验（+）。诊断:顽固性面瘫。

采用腹四穴温针灸结合面部提捏推筋法治疗。腹四穴温针灸:①取穴:中脘、天枢（双）、气海。②操作:患者取仰卧位，常规消毒，选用0.35 mm×40 mm的毫针，进针深度约1寸，捻转得气后，将长约2 cm的艾条套在针柄上点燃，直至燃尽。面部提捏推筋:患者仰卧位，医者位于患者头顶侧，以双手拇指、食指及中指相对用力提捏患侧面部经筋，并自下颌部开始向口角、面颊、太阳、前额部位推进，提捏要柔和，推进要流畅，反复操作5～6遍。治疗10次后，左眼闭合较前有力，口角歪斜好转，示齿、鼓腮均有改善，休息3 d继续治疗10次后，左侧额纹增多、变深，口角歪斜明显好转，面部无明显不适。

病例二:冯某，女，64岁，农民，2018年10月5日来诊。主诉:口角歪斜，右眼睑闭合无力2月。现病史:患者于2个月前无明显诱因出现右耳剧烈疼痛，继而出现右侧耳廓和外耳道疱疹，右耳听力较前下降明显，时有耳鸣，面部烘热麻木，行走不稳，就诊于当地医院诊断为“带状疱疹、亨特氏面瘫”，经激素、抗病毒、营养神经等多方治疗2月，疱疹消失，但仍右侧面部松弛无力，口眼歪斜，迎风流泪，为求进一步治疗遂就诊于我科。症见:右侧额纹消失，右眼睑闭合无力，右侧鼻唇沟变深，口角向右歪斜，闭目时可见口眼联动，右侧蹙额试验（+）、皱眉试验（+）、鼓气试验（+）、示齿试验（+）。诊断:顽固性面瘫。

采用腹四穴温针灸结合面部提捏推筋法治疗（具体同上）。治疗15次后，右眼闭合有力，口角歪斜明显好转，示齿、鼓腮均有改善，休息2 d继续治疗7次后，右侧额纹增多、变深，口角歪斜进一步好转，面部无明显不适。