对《内经》教学的思考与建议

杨景森，穆俊霞

（山西中医药大学，山西晋中030619）

《内经》是中医学理论的奠基之作，自成书以来，一直被历代医家所重视，成为中医教育的重要教科书。《内经》最重要的价值在于其医疗实用价值，其理论体系完善，治则治法行之有效，医学模式先进超前［1］。然而《内经》文字古奥，理论艰涩，令学生望而生畏，给《内经》的授课带来了不小的困难。教师难以讲好，学生兴趣不高，教学效果不佳的现象普遍存在。本文从教学内容、教学主导、教学主体、课程设置等4个方面，提出自己的思考和建议。

1 重视学生对原著的学习

中医的优势在思维，《内经》就是一部囊括中医思维的法书。然而其中蕴含的天人相应、观象明理、整体观念、变易思维等思维认知方式，与现代人从小接触的社会形态、语言文字、科学理念等认知方式相差巨大［2］。学生如果按照现代的思维模式去学习《内经》的义理，必然会导致对《内经》的认知困难以及思维方式的错位。所以继承中医临床辨证的思维，学习古人的辨证思路，唯有研读《内经》原著，别无他途。

然而在当下安排的教学内容上，课堂脱离《内经》原著的现象却比较严重。在课堂上，学生只学习《内经》的节选部分，这样做固然着力使中医理论体系规范化、通俗化，但是却远非中医理论的全貌。导致学生对《内经》的理解片面，浅入浅出，对整体结构的把控以及玄妙幽微部分却无从体悟和发掘，因此无法形成中医独特的思维方式。

更可怕的是，人皆有“先入者为主”的思维惯性，但凡一开始接触这些已系统化、规范化、通俗化的理论成品，学生会理所应当地将其作为公理，反过来衡量《内经》理论，可谓是本末倒置。许多中医院校的毕业生，学的是今人的理论，用的是古人的验方，不会主动运用中医思维去解决临床问题。甚至在当今临床中，一些中医专家用后世演绎的理论去构建自己的中医理论体系，自然矛盾重重，临床疗效不佳。

提高教学质量的关键就是要让学生意识到学习《内经》原著的重要性，鼓励学生们在《内经》原著上下功夫。让学生利用一些工具书通读理解原文，对整部《内经》有宏观的感性认识，学生在特定的语境下才能想古人之所想，才能继承中医学一脉相承的、原汁原味的理论思想。

2 教师对《内经》要有敬畏之心，明确导读的职责

《内经》有“其文简，其意博，其理奥，其趣深”的特点，历代注释、解说《内经》的学者，受其自身知识结构及思维的限制，在认识、体悟上都很难达到或超越《内经》的境界。我们教师就更应该对《内经》怀有敬畏之心，不能盲目地对学生灌输《内经》的理论和认识，应放低姿态，以一名导读者的身份，与学生共同学习经典，从而达到教学相长的目的。

2.1 介绍正确学习方法，增强学生学习信心

要使授课真正体现出导读的性质，就要在课堂上给学生介绍正确的学习方法，引导学生利用工具书通读理解原文，在此基础上加强记忆背诵经典的段落；然后以《内经》的经典注家作为参考，临床医案为佐证，让学生多方面、多层次、多向性地分析和掌握医理，最终达到教学目的。另外，教师要客观地预估到学生学习过程中所遇到的困难，鼓励学生正确面对。对那些暂时不能理解的问题，随着我们对中医知识的积累以及临床阅历的加深会逐渐解决，使学生树立学好《内经》的信心。

2.2 给学生普及《内经》相关的历史文化背景

《内经》包含了众多中华传统文化的内容，是多学科研究医学的典范。老师可利用课堂或业余时间，举办与《内经》相关的专题讲座，讲解《内经》的成书年代及历史文化背景，讲解《内经》与《难经》《太素》等多部经典的联系以及历代医家对《内经》注释的学术思想等。通过介绍这些与《内经》相关的历史文化背景知识，可以使学生在研读原著的同时，既深入《内经》的学术境界，又不完全拘泥于经典本身，真正提高对《内经》的领悟，开拓思维。

3 让学生“主动学，主动讲”，发挥学生在学习中的主体作用

在当今的中医教育模式下，学生作为整个教学的主体部分总是在不停地被动接受现成的理论，这样学生兴趣自然不高，不利于培养学生独立思考问题的能力。所以《内经》教学必须要激发学生的主动性，建议让学生“主动学，主动讲”。

3.1 主动学

建议课堂上采用“PBL（Problem-based learning）教学法”。该教学方法以问题为核心，通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结等过程，提高学生全面思考问题和处理问题的能力［3］。特点是将学习设置在围绕某一专题或者具体病例的临床问题情境中，通过学生自主探究、讨论、协作来解决问题［4］。在自主的学习环境中，学生能自发、自主地探究知识，体验独立获取知识的乐趣。在学生整个自主学习的过程中，教师要重视每一个学生的观点和问题，及时给予指导和鼓励。学生因此可以得到充分重视，体验到成功的乐趣，自信心和兴趣会大大增强。学生自然会以更大的热情投身到整个学习过程中，形成不断求知的良性循环，会收到事半功倍的教学效果。

3.2 主动讲

讲过课的人都有体会，每讲一遍，我们对所讲知识的掌握就会更加扎实。建议给学生布置讲课任务，可以让学生在课前开动思路，查找资料以拓宽视野；同时对学生形成“压迫”，克服年轻人自律性差的问题。这样“引导加压迫”的方式，不但可以让学生用开拓的思维去学习《内经》，而且可以提高对《内经》的理解和理论扎实程度，从而达到教学目的。

在《内经》教学当中，建议采用学生自学讲授、互动讨论、老师指导三步法进行。通过学生分组来分配讲课任务，让每一组学生各自承担部分章节任务，不限制思路，让学生课前准备，上课时前15 min派代表上台讲解，之后学生之间互动讨论，最后15～20 min由老师做点评指导，以此激发学生主动思考和学习的能力。老师将学生的课堂参与表现，与结课考核直接挂钩。以此让学生养成主动学习和思考的习惯，这是医学生最应该具备的一种素质。

4 延长《内经》教学课程时数，让《内经》考核贯穿中医高校教学始终

《内经》是唯一能贯通中医各科的学科，对《内经》的理解和掌握，是衡量学生中医理论水平高低的重要标准。学生如果能全面深入研读《内经》，达到熟而能解，融会贯通的地步，便可对中医理论寻流讨源、察标求本，进而融会各门学科，使所学的中医理论得到升华、提高。目前《内经》72学时的教学实践显然是不够的，教学期间学生需要有足够的时间去阅读、领悟、消化、吸收《内经》原著。

我提倡“诵读-研习-实践”三步曲的连贯性教学法［5］。大学一年级，开设《内经》诵读课，要求学生读准经典音韵，感受经典的古韵，提升中医人的行为素养，如此以来，学生从篇名排序到基本内容会在头脑中形成框架。二年级，开设《内经》文义理解课程，学生会有一种似曾相识的感觉，会让学生更加容易接受和产生兴趣，并且随着研习深入，逐渐能体会出经典的语意。在经历了《内经》原文的理论培养之后，在三四年级，开设中医临床课，学生要跟随老师临证实践，深入细化对经典的体悟。现代中医教育一直在探索院校教育与师承教育相结合的教学模式［6］，一些院校已经开展了本科生导师制的教学模式，每一位学生都有自己的导师，都有机会跟随导师门诊实践。

另外，《内经》考核应成为中医院校最重要的考核标准之一，并且贯穿整个中医高校教学的始终。建议在每学期末安排中医经典考核，并且增加以《内经》为代表的经典课程在期末考核中的分数比重，督促学生在学习和实践中回看经典，不断扎实中医理论功底。只有学生的中医基本功足够扎实，才能更好地把握住中医科学研究或者临床实践的方向，而不至于剑走偏锋，从而达到中医成才的目的。