岩下窦静脉取血在疑难库欣综合征诊断治疗中的应用及护理

河南科技大学第一附属医院开元院区（471000）梁晓丽

疑难库欣综合征是皮质激素分泌过多所致，主要呈骨质疏松、紫纹、痤疮、多血质外貌等表现，主要分为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖和非依赖性两种，在临床中岩下窦静脉取血是最佳的诊断鉴别方式，但是存在一定创伤性，易诱发腹股沟血肿、脑干出血等并发症[1]。我院为了明确岩下窦静脉取血的诊治效果及相应的护理措施，研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年11月我院收治的疑难库欣综合征患者，在定性诊断检查中，分别进行外周静脉取血和岩下窦静脉取血。所有患者中男7例、女14例，年龄区间18～63岁，年龄均值（40.5±6.3）岁。所有患者诊断中进行胸部CT、双侧肾上腺CT、垂体动态增强MRI检查，以及血ACTH测定、大小剂量地塞米松抑制试验等，并以意大利下丘脑-垂体-肾上腺轴研究组的相关诊断标准为依据进行确诊，蝶窦手术切除后，病理诊断结果显示增生或腺瘤，（ACTH）免疫组化染色呈阳性；若术中不见肿瘤，垂体放疗或蝶窦术后激素检查、临床表现明显缓解。

1.2 方法 所有患者均在清晨空腹情况下采集2mL外周静脉血，进行血浆ACTH测定。之后在进行岩下窦静脉取血，方法如下：（1）岩下窦静脉取血：患者清晨空腹状态下，保持仰卧体位，在左侧腹股沟位置使用10mL利多卡因局部麻醉，对左侧股静脉进行穿刺，把血管鞘导入，再插入4F导管至双侧岩下窦、乙状静脉、双侧颈内静脉，抵达所需取血位置后，推注非离子型造影剂，明确导管位置后，分别在一侧股静脉、双侧岩下窦静脉，同时采集2mL血液标本，置入乙二胺四乙酸抗凝试管中，每5分钟采集一次，共采集3次，混匀后送检。采血完毕后将导管取出，局部按压止血5～10分钟。（2）血浆ACTH测定：对血液标准进行低温离心处理，速率3000r/min，时长5分钟，血浆分离出来后放在-20℃的冰箱中储存，1周内使用化学发光法测定血浆ACTH。（3）护理方法：①术前对患者进行鼓励和安抚，告知疾病和取血方法的相关知识，消除恐惧、紧张等负性情绪，提升患者配合度。②术后平卧，使用无菌敷料覆盖穿刺点，加压包扎，并做好消毒和观察，若有渗血、出血、肿胀等情况，及时处理。③监测好患者生命体征，血压变化，还要关注患者双侧足背动脉搏动、皮肤情况等。

1.3 观察指标 对比外周静脉、右岩下窦静脉、左岩下窦静脉取血的血浆ACTH值，标准范围：0～46ng/L。

1.4 统计学分析 本次研究中的全部数据资料利用SPSS20.0统计软件处理，采用（±s）表示计量资料，并且检验值行t检验，当P＜0.05时表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

与外周静脉取血的ACTH测定值（137.62±42.74）ng/L相比，左岩下窦静脉、右岩下窦静脉取血的ACTH测定值（1275.17±362.52）ng/L、（896.14±206.14）ng/L更高，差异呈统计学意义（t=4.165/P=0.000，t=16.511/P=0.000）。

3 讨论

疑难库欣综合征患者中约有90%是ACTH依赖性，还有一部分患者是非ACTH依赖，但是在临床诊断中无法通过影像学检查、大小剂量地塞米松抑制试验等进行准确区分，所以需要有效的检测措施[2]。ACTH检测中经岩下窦静脉采血是新型的技术，在疾病定性中有着重要作用，能定位垂体病灶位置、鉴别垂体来源的ACTH依赖性；不过在取血中，对插管操作有着较高的技术要求，否则易发生插管并发症，所以要配合针对性的护理，让患者保持和平心态、积极的配合，取血后还要密切关注，做好并发症的预防，以提高操作准确性和安全性。

本次研究中，外周静脉取血的ACTH测定值为（137.62±42.74）ng/L、左岩下窦静脉取血的ACTH测定值为（1275.17±362.52）ng/L、右岩下窦静脉取血的ACTH测定值为（896.14±206.14）ng/L，外周静脉取血明显低于岩下窦静脉取血，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在疑难库欣综合征的诊治中，外周静脉取血能获得更为准确的诊断信息，为治疗提供参考数据，再配合针对性的护理，确保操作的安全性。