38例应用肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果

河南省巩义市阳光医院（451200）孙永晨

高位复杂性肛瘘的瘘管位于外括约肌深部以上，有多个瘘口和瘘臂，该病的主要危害是排脓、瘙痒、疼痛等，由于肛瘘反复多次发作，会对患者正常生理功能造成严重影响，若发生恶变将危及患者生命安全，实施科学手术治疗对改善患者病情，提高生活质量至关重要。选择2015年1月～2018年6月我院肛肠科收治的38例高位复杂性肛瘘患者，对部分患者应用肛瘘切除皮瓣转移术治疗后取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肛肠科收治的38例高位复杂性肛瘘患者，均于2015年1月～2018年6月来我院就诊，经临床专业检查及肛门镜检查符合《中医病证诊断疗效标准》相关判断指南，纳入后签署知情同意书。排除合并严重肝肾疾病、精神障碍患者及妊娠期、哺乳期妇女。将38例患者采取计算机表法随机分为两组，每组各19例，观察组中男10例，女9例，年龄范围23～65岁，平均年龄（37.58±7.20）岁，病程6～35个月，平均病程（17.42±3.90）个月，对照组中男11例，女8例，年龄范围24～67岁，平均年龄（38.53±6.95）岁，病程8～32个月，平均病程（18.84±4.11）个月，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规瘘管切开旷置垫压术和内口缝合治疗，治疗方法：将瘘管切开，去除增生的肉芽及组织，冲洗瘘管后旷置管腔本身，连续缝合肛管皮肤及直肠下黏膜。观察组行肛瘘切除皮瓣转移术：沿肛瘘走向切开整段瘘管，清除增生肉芽及组织，修剪创缘皮肤，保留处理瘘管深面腔壁组织，冲洗创口，视患者病情游离内口上端及附近直肠黏膜，游离内口到瘘管远端的皮瓣，松解贴近括约肌的结缔组织，剥离皮下结缔组织，创面需被皮瓣完全覆盖，缝合创口选择3-0号丝线缝合皮瓣。两组术后均按常规外科标准进行处理。

1.3 观察指标 ①临床疗效。痊愈：症状与体征均消失，创面愈合良好；有效：症状与体征显著改善，创面未完全愈合；无效：症状与体征无变化，创面未愈合。将痊愈、有效计入总有效范畴。②疼痛程度。采用视觉模拟量表（VAS）评价两组伤口疼痛程度，评分分值为0～10分，由患者根据自身感受进行测定，评分越高疼痛越剧烈。③渗液程度。根据渗液量将渗液程度分为无渗液、轻度渗液、中度渗液与重度渗液4级，分别计为0分、1分、2分、3分。

1.4 统计学分析 应用SPSS21.0软件统计数据，计数资料以（%）表示，行X2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比结果 观察组经过手术治疗后总有效率94.74%（18/19）明显高于对照组68.42%（13/19）（P＜0.05）。

2.2 伤口疼痛及渗液评分对比结果 经测定评估，观察组疼痛评分（2.31±0.86）与渗液评分（2.31±0.86）均明显低于对照组（5.89±0.94）、（2.49±0.33）（P＜0.05）。

3 讨论

高位复杂性肛瘘是一种严重病症，其危害十分明显，包括引起全身瘙痒、反复疼痛、流脓等，还会诱发其他疾病，存在恶变可能，危及患者生命[1]。肛瘘切除皮瓣转移术更新了肛瘘治疗理念，开创了一种全新的治疗思路，与传统治疗方式相比效果突出，在复杂创面及洞穿性缺损方面有着突出优势[2]。通过本文结果发现，观察组不仅临床疗效高于对照组，而且伤口疼痛及渗液程度也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过本次临床实践总结发现肛瘘切除皮瓣转移术主要有以下操作要点：①术前需要准确定位，彻底清除坏死组织。②游离皮瓣厚度适宜，在移植时需要避免遗留死腔。③术后需要进行抗生素治疗，指导排便训练，促进肛门括约肌功能恢复[3]。

综上，在高位复杂性肛瘘临床治疗中选用肛瘘切除皮瓣转移术患者疼痛轻、渗液少，疗效突出，是一种可靠的治疗术式，适合推广应用。