依达拉奉联合氯吡格雷对急性脑梗死患者神经功能及凝血功能的影响

闵捷

[摘要]目的 探討依达拉奉联合氯吡格雷对急性脑梗死患者神经功能及凝血功能的影响。方法 选取2018年5月～2019年5月我院收治的132例急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各66例。对照组患者给予氯吡格雷治疗，观察组患者在对照组的基础上联合使用依达拉奉治疗。比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活能力量表（ADL）评分及凝血功能指标[D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）]的变化情况。结果 治疗后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的D-D、FIB、APTT值均低于对照组，PT值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用依达拉奉联合氯吡格雷对急性脑梗死患者进行治疗，能够促进患者凝血功能的恢复，减轻其神经功能障碍的表现，提高其生活质量，疗效显著。

[关键词]急性脑梗死;依达拉奉;氯吡格雷;神经功能;凝血功能

[中图分类号] R743.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0184-04

Effect of Edaravone combined with Clopidogrel on neurological function and coagulation function in patients with acute cerebral infarction

MIN Jie

Office of Clinical Drug Testing Agency， the Third Hospital of Nanchang， Jiangxi Province， Nanchang   330009， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Edaravone combined with Clopidogrel on neurological function and coagulation function in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 132 patients with acute cerebral infarction who admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 as the research objects and divided into control group and observation group by random number table， with 66 cases in each group. Patients in the control group were treated with Clopidogrel， while patients in the observation group were treated with Edaravone on the basis of the control group. The  NIH stroke scale （NIHSS） score， activities of daily living scale （ADL） score and the changes of coagulation indexes （D-dimer [D-D]， fibrinogen [FIB]， activated partial thromboplastin time [APTT]， prothrombin time [PT]） before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the NIHSS score of patients in the observation group was lower than that in the control group， with statistically difference （P<0.05）. After treatment， the ADL score of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the D-D， FIB and APTT values of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the PT value were higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with Clopidogrel in treatment of patients with acute cerebral infarction can promote recovery of coagulation function， reduce nerve dysfunction and improve quality of life， which has significant efficacy.

[Key words] Acute cerebral infarction; Edaravone; Clopidogrel; Neurological function; Coagulation function

急性脑梗死是一种急性缺血性脑卒中，其大约占全部脑卒中的70%，是脑组织血液供应障碍所导致的脑部常见疾病[1]。急性脑梗死的主要病因是颈部、颅内血管由于血栓形成、脫落栓子栓塞、脑血管病变等引起的脑血管供应区血流的减少或消失，导致患者的血管供血区的脑组织缺血、缺氧，从而发生脑组织损伤、坏死[2]。急性脑梗死患者通常可出现偏瘫、失语、感觉障碍等神经功能缺失的临床症状，早期及时诊断治疗可有效避免或减轻患者的脑组织损伤，从而取得较好的治疗效果;如果不能及时地进行诊断、治疗，最终会导致患者发生不可逆的脑组织坏死、软化，出现肢体偏瘫等较严重的后遗症。因此，如何对急性脑梗死采取有效的治疗措施对其预后恢复具有重大意义。近年来，临床上常采用氯吡格雷、依达拉奉等药物治疗急性脑梗死，但其临床效果往往不佳。据研究显示，依达拉奉联合氯吡格雷一起用于治疗急性脑梗死，对患者具有良好的临床效果[3]。因此，本研究选取我院收治的132例急性脑梗死患者作为研究对象，采用依达拉奉联合氯吡格雷对急性脑梗死患者进行治疗，探讨该治疗方法对患者凝血功能及神经功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院收治的132例急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各66例。观察组中，男35例，女31例;年龄42～81岁，平均（51.29±2.57）岁;发病时间4～12 h，平均（8.37±2.43）h;收缩压142～176 mmHg，平均（146.42±2.29）mmHg;舒张压84～114 mmHg，平均（94.37±2.41）mmHg;脑梗死部位：基底动脉处15例，大脑19例，脑叶14例，小脑8例，基底节10例。对照组中，男33例，女33例;年龄43～83岁，平均（51.34±2.61）岁;发病时间5～13 h，平均（8.29±2.51）h;收缩压140～176 mmHg，平均（146.29±2.38）mmHg;舒张压84～116 mmHg，平均（94.46±2.52）mmHg;脑梗死部位：基底动脉处14例，大脑18例，脑叶15例，小脑17例，基底节2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]的相关诊断标准者;②首次发病者。排除标准：①具有严重心、肝、肾等重要器官功能不全者;②具有凝血功能障碍者;③具有严重精神障碍影响效果观察者;④经检查有癌症、肿瘤者;⑤具有免疫系统性疾病者;⑥合并严重感染性疾病者;⑦过敏体质者。

1.2方法

对照组患者给予氯吡格雷治疗。对照组患者口服硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司，生产批号18022012），75 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上联合使用依达拉奉注射液（吉林省博大制药股份有限公司，生产批号18013113）治疗。将30 mg的依达拉奉注射液与100 ml 0.9%氯化钠注射液混合，以60滴/min的滴速在30 min内静脉滴注完，2次/d。两组患者在治疗期间均给予急性脑梗死相应的常规治疗措施，且两组患者均治疗2周后检测神经功能及凝血功能的变化情况。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活能力量表（ADL）评分及凝血功能指标的变化情况。①分别在治疗前及治疗2周后，采用NIHSS[5]评分对患者的意识、凝视、视野及肌力等神经功能进行评分，总分45分，评分越低表示其神经功能越好;②分别在治疗前及治疗2周后，清晨采取患者静脉血4 ml存放于含有枸橼酸钠抗凝液试管中，经抗凝后获取血浆，采用PUN-2048系列半自动凝血分析仪（北京普朗新技术有限公司）检测患者的凝血功能指标[D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）];③分别在治疗前及治疗2周后，采用ADL对患者的日常生活能力进行评分，该量表包含进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便等，用Barthel指数记分法，评分越高提示患者日常生活能力越佳。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后NIHSS评分的比较

治疗前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的NIHSS评分均低于治疗前，且观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后凝血功能指标的比较

治疗前，两组患者的D-D、FIB、APTT、PT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的PT值高于治疗前，D-D、FIB、APTT值低于治疗前，且观察组患者的PT值高于对照组，D-D、FIB、APTT值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后ADL评分的比较

治疗前，两组患者的ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的ADL评分高于治疗前，且观察组患者的ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

由于人体凝血功能的改变，导致动脉硬化和血栓的产生，进而使动脉血管逐渐变窄，甚至发生堵塞，造成人体脑部供血量严重不足而发生急性脑梗死;极少部分患者由于其他疾病导致异常物质进入其供应脑部血流量的动脉，从而打断其血液的有效循环，导致其脑部血流量急剧减少而发生相应脑组织损坏等情况[6-7]。脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，其具有较高的致残率，而且其复发后发生死亡的人数呈增加的趋势[8]。

急性脑梗死患者大部分在其平静状态下发病，且其临床表现可在较短时间内到达高峰期[9]。发病后患者通常具有清醒的意识，少数患者会有意识障碍的表现。但若患者的大脑半球出现较大面积的梗死、缺血、水肿等情况，患者便可能会发生脑疝、猝死等威胁其生命安全的情况[10-11]。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，其能够阻止二磷酸腺苷与血小板受体的结合，从而抑制血小板的大量积聚，且具有较高的选择性[12]。同时，氯吡格雷还能够阻止患者体内血小板数量的增加，进而阻碍其他因素导致的血小板积聚，但不抑制磷酸二酯酶的活性[13]。经神经细胞基础研究显示，N-乙酰门冬氨酸（NAA）的存在能够代表其神经细胞处于活性状态，急性脑梗死患者在患病初期，NAA含量会急剧减少，这提示神经细胞在此过程中可能发生损伤、凋亡[14]。而依达拉奉是一种脑保护剂，其能够阻止患者脑部发生过氧化反应，进而阻止其脑部神经细胞发生坏死。临床研究表明，给予老鼠依达拉奉，能够阻止其发生脑梗死及水肿，且可改善老鼠的神经功能障碍情况[15]。因此，对急性脑梗死患者使用依达拉奉，能够阻止患者脑部血流量的缩小，使发病后第28天患者脑中NAA含量明显升高，进而保护其神经功能[16]。本研究结果显示，治疗后，两组患者的NIHSS评分均低于治疗前，且观察组患者的NIHSS评分低于对照组，两组患者的PT值高于治疗前，D-D、FIB、APTT值低于治疗前，且观察组患者的PT值明显高于对照组，D-D、FIB、APTT值低于对照组，两组患者的ADL评分高于治疗前，且观察组患者ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P>0.05）。提示采用依达拉奉联合氯吡格雷对急性脑梗死患者进行治疗，能够促进患者凝血功能的恢复，减轻其神经功能障碍的表现，提高其晚年生活质量，疗效显著。

综上所述，对急性脑梗死患者采用依达拉奉联合氯吡格雷治疗效果明显，其有利于改善患者的凝血功能障碍，减少患者预后出现偏瘫、失语等情况，提高预后效果。

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（收稿日期：2019-10-14   本文编辑：李二云）