记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果

彭勇 张广云 江振强

[摘要]目的 探讨记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法 选取2016年2月～2019年2月我院骨科收治的102例多发性肋骨骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各51例。对照组患者采用常规保守治疗，观察组患者采用记忆合金肋骨环抱器治疗，比较两组患者的骨折恢复效果、各项恢复指标、并發症总发生率、疼痛及肺功能情况。结果 观察组患者的治疗优良率为96.08%，高于对照组的80.39%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的呼吸频率恢复时间、动脉血氧饱和度（SaO2）恢复时间、胸痛缓解时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，每分钟最大通气量百分比（MVV%）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果显著，能够有效缩短胸痛持续时间，加快呼吸功能的恢复，促进骨折的早期愈合，降低并发症发生率，具有积极的临床意义。

[关键词]多发性肋骨骨折;记忆合金肋骨环抱器;临床效果

[中图分类号] R683.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0112-04

Clinical effect of memory alloy rib encircling device in the treatment of multiple rib fractures

PENG Yong   ZHANG Guang-yun   JIANG Zhen-qiang   ZHOU Yan-bin

Department of Chest Surgery， Heyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Heyuan   517000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of memory alloy rib encircling device in the treatment of multiple rib fractures. Methods From February 2016 to February 2019， 102 patients with multiple rib fractures treated in orthopaedic department of our hospital were selected as the subjects， and divided into control group and observation group by random number table method， with 51 cases in each group. The control group used conventional conservative treatment， and the observation group given memory alloy frame around treatment. The recovery effect of fracture， the recovery index， total incidence of complications， pain and pulmonary function were compared between the two groups. Results The rate of excellent and good treatment was 96.08%， higher than 80.39% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time of respiratory rate， arterial oxygen saturation （SaO2） recovery time， chest pain relief time， hospitalization time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） score in the observation group was lower than that in the control group， and the percentage of maximum ventilation per minute （MVV%） in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The memory alloy rib enclasp has significant clinical effect in the treatment of multiple rib fractures， which can effectively shorten the duration of chest pain， accelerate the recovery of respiratory function， promote the early healing of fractures and reduce the incidence of complications， and has positive clinical significance.

[Key words] Multiple rib fractures; Memory alloy frame encircling device; Clinical effect

多发性肋骨骨折是一种较为严重的胸部骨折类型，患者可感到剧烈胸痛，若骨折处刺破胸膜可造成出血、组织损伤等，引起胸壁浮动、软化，破坏胸廓的完整性，严重者会出现反常呼吸运动、呼吸循环功能受损，甚至危及生命[1]。常规保守治疗多采用胸带固定、呼吸机内固定、肋骨牵引等方法，治疗周期长，患者痛苦大，并发症发生率高，对预后的改善有一定影响。内固定手术是临床常用的治疗方式，特别是随着内固定技术的发展，内固定材料的不断进步，记忆合金肋骨环抱器在多发性肋骨骨折的治疗中获得了较为满意的效果[2]。本研究选取我院骨科收治的102例多发性肋骨骨折患者作为研究对象，旨在探讨记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2019年2月我院骨科收治的102例多发性肋骨骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各51例。患者平均肋骨骨折（6.5±1.1）根。观察组中，男35例，女16例;年龄24～68岁，平均（37.3±6.5）岁;单侧骨折33例，双侧骨折18例;合并腹腔脏器损伤6例，心包破裂2例，膈肌损伤7例，肺挫裂伤11例，轻型颅脑损伤6例。对照组中，男36例，女15例;年龄23～66岁，平均（36.8±6.2）岁;单侧骨折31例，双侧骨折20例;合并腹腔脏器损伤5例，心包破裂3例，膈肌损伤7例，肺挫裂伤10例，轻型颅脑损伤8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。

纳入标准：①患者均符合《外科学》中多发性肋骨骨折的诊断标准[3];②胸部X线和CT三维重建确诊者;③肋骨骨折≥3根，且均为闭合性骨折，无严重肺挫裂伤。排除标准：①开放性骨折合并严重肺挫裂伤者;②凝血功能障碍者。

1.2方法

对照组患者采用常规保守治疗。患者卧床制动，用胸带固定，并给予补液、抗感染、止血等治疗，疼痛剧烈者给予药物镇痛，对于合并气胸或胸腔积液者，取半卧位，给予胸腔闭式引流术，若出现血气胸，及时抽除，防止肺萎陷[4]。

观察组患者采用记忆合金肋骨环抱器内固定治疗。行气管插管全身麻醉，切口选择在骨折线的部位，沿肋骨走行作切口，逐层切开后暴露骨折端，清理骨折断端，清除血块，剥离骨折端骨膜2～3 cm，在直视下复位骨折端，可吸收线或丝线捆扎固定大的骨碎片，选择合适型号的镍钛记忆合金肋骨环抱器，用0～4℃的无菌生理盐水浸泡5 min，待变软后缓慢撑开环抱器的4对齿臂，置于骨折断端两侧，用40～45℃的生理盐水纱布覆盖3 min，使环抱臂恢复原状，确认骨折两端固定牢固，依次处理各骨折，注意保护肋间神经及血管，如有血气胸、肺挫裂伤等损伤，先处理血肿及修复肺组织，之后再行骨折内固定;术后使用抗生素5～7 d[5]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的骨折恢复效果。优：双侧胸廓对称且恢复正常，无胸痛，呼吸正常，X线片示肋骨对位对线好，无患侧胸廓塌陷畸形;良：双侧胸廓基本对称，无胸痛，呼吸正常，X线片示肋骨对位对线较好，患侧胸廓塌陷畸形基本消失;可：咳嗽时有胸痛，呼吸正常，X线片示少数肋骨对位对线移位≤3 cm，患侧胸廓轻度塌陷;差：深呼吸或咳嗽时均有胸痛，呼吸困难，X线片示肋骨移位>3 cm，患侧胸壁明显塌陷[6]。治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

记录患者的各项恢复指标，包括呼吸频率恢复时间、动脉血氧饱和度（SaO2）恢复时间、胸痛缓解时间、住院时间及骨折愈合时间。

统计两组患者并发症总发生率。并发症主要包括肺不张、胸腔积液、肺部感染、胸廓畸形等。

比较两组患者的疼痛及肺功能情况，于治疗前后采用视觉模拟量表（VAS）、每分钟最大通气量百分比（MVV%）进行评估。VAS评分总分0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者骨折恢复效果的比较

观察组患者的治疗优良率为96.08%，高于对照组的80.39%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者各项恢复指标的比较

观察组患者的呼吸频率恢复时间、SaO2恢复时间、胸痛缓解时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后VAS评分及MVV%水平的比较

两组患者治疗前的VAS评分及MVV%水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的VAS评分低于治疗前，MVV%高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组，MVV%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

肋骨是维持胸廓结构完整性和正常呼吸运动的重要解剖结构，多发性肋骨骨折病情严重，胸廓会失去肋骨支撑而产生胸壁软化及反常呼吸，吸气时胸廓内陷，呼气时胸壁外突则，形成连枷胸[7]。连枷胸的出现，会显著影响患者的呼吸及循环功能，若未得到及时有效的治疗，极易诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），直接威胁患者的生命[8]。

保守治疗虽然操作简单，但治疗周期长，卧床时间长，并发症发生率高，骨折愈合速度慢，临床疗效不能令人满意。手术能够克服这些缺点，内固定术可供选择的固定材料较多，以往髓内钉、钢板螺丝钉等方法创伤大，且存在二次手术的损伤问题[9]。近年来，镍钛形状记忆合金环抱器内固定术在临床广泛开展，其组织相容性好，抗腐蚀性高，低分子退变性，通过低温软化，高温固定，能有效连接骨折断端，发挥强有力的固定作用，若固定不满意，可将其软化后取出再重新放置，不会对骨折端造成额外损伤，其良好的组织相容性无需行二次手术取出[10]。同时其操作简单，无需过多剥离骨膜，也不需要在肋骨上钻孔，手术时间短，术后疼痛轻。再者环抱器可根据骨折部位肋骨宽度进行选择，使环抱器与骨折端表面紧密贴合，并可产生良好的抗旋转作用，尤其适用于斜形骨折或粉碎性骨折[11-12]。最后环抱器提供握持力来维持骨折端的稳定性，对骨折两端起到桥梁作用，延续了肋骨的连续性，有利于骨折的愈合，加快愈合速度[13]。值得注意的是，术中在安装环抱器时，应把骨膜和肋间血管神经往内侧剥离，从而避免术后发生顽固性疼痛[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗优良率为96.08%，高于对照组的80.39%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的呼吸频率恢复时间、SaO2恢复时间、胸痛缓解时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者肺不张、胸腔积液、肺部感染、胸廓畸形等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组，MVV%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。充分提示记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果确切，手术简单易行，固定牢固，术后疼痛轻，恢复快，并发症发生率低。

综上所述，记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折具有良好的效果，能够有效促进肋骨骨折的恢复，缩短康复时间，降低并发症总发生率及疼痛程度，促进肺功能的恢复，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]焦昌结，易云峰，陈亮，等.记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（1）：106-107.

[2]牛月明.记忆合金肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折[J].河南外科学杂志，2017，23（6）：127-128.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：342-343.

[4]朱学和.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术与保守治疗多发性肋骨骨折疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（34）：3858-3860.

[5]王新，王雷.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8（1）：40-43.

[6]刘朋涛，于苗子，李贺鹏，等.镍钛记忆合金环抱器在多发性肋骨骨折治疗中的应用效果观察[J].中国临床新医学，2017，10（2）：160-163.

[7]胡智，戴天阳.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床研究[J].重庆医学，2013，42（5）：502-503.

[8]赖小刚，王宪东，刘大治，等.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床分析[J].临床军医杂志，2015，43（1）：85-86.

[9]张印.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者术后疼痛及肺部感染风险的影响[J].中国疗养医学，2018，27（4）：382-384.

[10]井学勤.镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（22）：2472-2473.

[11]钱鼎烽，张兴兵，尚军，等.胸腔镜下肋骨捆扎牵引技术配合记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折[J].中华创伤杂志，2018，34（5）：432-437.

[12]刘全森，张建升，岳世昌.胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术67例分析[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（5）：521-522.

[13]色日格楞，楊春华.采用记忆合金环抱器固定多发肋骨骨折29例临床体会[J].岭南现代临床外科，2016，16（1）：99-101.

[14]郝懿，吴骏，王立杰，等.预成型肋骨锁定钛板与钛镍记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效比较[J].中国胸心血管外科临床杂志，2018，25（5）：45-48.

[15]张才铭，宋小宁，吴祖培，等.精准定位下记忆合金环抱器内固定治疗肋骨骨折的疗效分析[J].中国医学物理学杂志，2017，34（8）：837-840.

（收稿日期：2019-05-20  本文编辑：闫  佩）