预处理对外来手术器械清洗效果的影响分析

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000)

外来手术器械即医院手术时暂时使用的由手术器械商供给的器械。其使用较频繁，可在不同医院间周转流动，而不同医院对其清洗方式及管理模式各不相同，因此难以保证器械清洁达到相应要求。目前，针对外来手术器械尚未制定明确的清洗规范，研究证明[1]采用一般的手工或机械对其清洗，效果不佳。为此，本研究探讨预处理后对其清洗效果。

1 材料与方法

1.1器材来源 选取本院117件外来手术器械作为研究对象，随机将其分为2组。对照组：58件，其中医院备用46件，本市内使用9件，全国流动使用3件；带管腔类手术器材11件，无管腔类手术器材47件；骨科用器材39件，其他19件。实验组：59件，其中医院备用47件，郑州市内使用8件，全国流动使用4件；管腔类器材12件，无管腔类47件；骨科用器材41件，其他18件。两组器材分类及来源无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：用液态多酶清洁剂手工清洗。参照使用说明，将器械冲洗后，在多酶清洗剂中将器材充分展开后浸泡2 min，污染严重及凝固处，用刷子沾清洁剂刷洗，并用专用毛刷对管腔类器材进行清洗。观察组：行手工绩效泡沫多酶清洁剂加预处理清洗。参照使用说明，将泡沫多酶清洁剂使用专用发泡机打出泡沫，将泡沫覆盖于器械表面预处理5～10 min后用清水漂洗，再于泡沫清洁剂中进行5 min浸泡后刷洗；管腔类器械将泡沫打入管腔后，用专用管腔毛刷刷洗。

1.3评价方法 目测法：清洗后目测器械尺牙、关节及表面无锈迹、水垢、污渍及血渍残留；管腔类器材用无菌棉签涂抹管腔内部，棉签目测无油迹、血渍和锈迹即为合格。ATP荧光检测法：通过ATP荧光检测仪检测仪器表面发光值，发光值低于40即为合格。

2 结果

观察组：目测58件合格，合格率为98.31%(58/59)；ATP荧光检测合格53件，合格率为89.83%(53/59)。对照组：目测50件合格，合格率为86.21%(50/58)；ATP荧光检测合格33件，合格率为56.90%(33/58)。两组合格率比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

仪器清洁常用酶液中包括表面活性剂和淀粉酶、脂肪酶及蛋白酶等各种水解酶，通过水解酶对附着在一些表面及腔隙中的油渍、锈迹以及血渍等进行水解，使其从表面脱离，易于清洗，但一般手工酶液清洗并不能彻底清洗干净。对外来手术器械清洗消毒及灭菌技术操作规范中，并未将预处理纳入[2]，预处理时将酶液打成细小的泡沫，将仪器充分展开后浸入酶液，酶液泡沫可充分迅速到达仪器管腔、孔洞及关节等位置，浸泡5～10 min后，仪器各部位表面污渍被分解、软化后更易于清洗。

手术器材清洁度检测目前常用光源放大镜或目测法进行判断，随简单实用，但对于仪器关节及管腔处残留的微小粘液、蛋白及血渍污染物难以察觉。因此，本研究在目测法外采用ATP荧光检测法对清洗效果进行评估，利用该类物质的荧光特性，反应对其清洁程度[3]。研究结果显示，观察组ATP荧光检测及目测清洁度合格率均高于对照组。

总之，外来手术器械经预处理后清洗有利于提高仪器清洁度，在实际清洗过程中应加强清洗操作管理与规范，确保器材使用的安全性。