PDCA循环在临床教学管理工作中的应用探索

(日照市第二人民医院，山东 日照 276800)

在管理学中，PDCA循环是一种通用模型，又被称之为质量环，是根据计划阶段-执行阶段-检查阶段-纠正阶段等流程对管理质量加以提升[1]。有研究表明，在医院临床教学管理中，PDCA循环的应用也能发挥出重要作用。为此，对本院接收的实习同学采用PDCA循环模式进行管理，观察其应用效果。

1 PDCA概述

PDCA管理工具最先是由休哈特博士提出，戴明将其发扬光大，并且用到质量领域，故称为质量环和戴明环[2]。它是全面质量管理所应遵循的科学程序，其特点主要有：①大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环；②PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一个阶层；③PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的；④PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序[3]，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。

2 PDCA循环在临床教学中的应用

临床教学是实习及见习学生将理论知识同临床实践相结合的重要环节，具有承上启下的重要作用[4]。但临床带教老师由于日常工作繁忙，被带教学生每个人的理论知识层次、学习兴趣不同，且在各个科室学习时间短暂，影响了临床带教质量。为此，本院结合实际情况，对临床教学的各个环节采用PDCA管理工具进行质控探索，具体如下：(1)计划。医院根据每个学校的实习带教手册以及我院《常用临床技能教学手册》，结合每个科室实际情况，由教研室牵头，利用头脑风暴法、图表法制定个体化教学计划及优势学科的带教计划；每个带教老师制定出自己的基础带教计划及优势带教计划。制定计划要遵循教学大纲及符合本科室疾病谱，不能脱离实际，超诊疗范围，让其标准化，根据权重系数进行量化。同时让学生在入科时制定在本科室的学习计划及目的。将这些工作纳入老师的考核及绩效，通过制定标准计划，老师监督学生，学生督促老师，进行临床验证。(2)实施。被带教学生在老师指导下学习本科室规章制度、工作流程及临床技能操作，尽快融入科室日常工作学习中，例如：很多学校没有肿瘤科室的实习计划，在转到肿瘤科实习时，科室老师根据科室实际情况，为保护患者隐私，在查房时采用双语查房，在谈及敏感问题一律采用双语教学，使很多同学不仅学习肿瘤知识，又能从中提高英语水平，做到以查促学。(3)检查。科教科专人组织在实习中期及实习末期到各教研组及科室进行检查督导，根据前期计划标准，教学中期对上月发现问题进行检查整改；实习末期对教学计划、教学日志、教学进度表、备课课件、管床登记表、书写病历等进行考核及分析，进行考核量化打分。(4)处理。根据制定质量标准，将检查结果进行图表法汇总，利用因果鱼骨图、趋势图等分析临床教学过程中遇到的所有结果；对发现的一般问题现场指出，写整改单；对发现的严重偏差问题提出警告，上报教育委员会，召集委员会成员商讨问题原因，制定对策，将问题及整改措施以整改单形式下发到相应科室，督促科室查找原因，制定改进措施，将改进措施进入下一个循环，并督查整改结果；对有特色的及满意的结果进行汇总评价，分析原因，制定为标准并进行推广执行，在后期进行随访观察。

3 讨论

笔者发现，未实行PDCA管理前，由于没有各项标准，科室带教老师及学生为完成实习任务所做的工作及学习流于形式，忙于应付，存在教学计划超本科室诊疗范围，学生对学习及质量漠不关心，极大浪费教学资源。经过PDCA管理工具纳入临床教学管理后，让每个科室制定自己的教学培训带教计划，有基础课程计划和特色教学课程，从入科的计划、培训、实践、考核等全部进行标准化，然后根据标准严格执行，充分发挥带教老师及实习同学的主观能动性，老师在带教过程中能及时发现自身不足，及时充电、备课，学生能根据自身条件，查漏补缺、取长补短，积极去完成实习任务。

本文只进行1年的带教管理质控模式分析，探索PDCA管理工具在临床带教中的作用。结果表明，该法对临床教学工作质量的提高具有积极意义，值得推广。