翳风穴注射VitB1联合止吐仪刺激内关穴治疗妊娠剧吐的疗效观察

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

妊娠剧吐中医称之妊娠恶阻，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“阻病”等，是少数孕妇在妊娠早期出现的、严重的恶心呕吐反应，频繁持续，不能进食，或食入即吐，渐进加重，有的呕吐物中有胆汁或咖啡样物质，严重时可导致脱水、酸碱平衡失调以及水电解质代谢紊乱，甚至会出现短暂的肝肾功能异常，严重者危及孕妇生命。为此，本研究采用双侧翳风穴注射VitB1，同时佩戴法罗适低频止吐仪刺激内关穴，配合静脉补液等，治疗妊娠剧吐，获得显著疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 80例患者均为本院住院的5～11+W的孕妇，年龄21～38岁；初产妇55例，经产妇 25例。所有患者均做彩B超示：正常宫内妊娠。排除葡萄胎、宫外孕、胎停育、先兆流产等以及其他原因和疾病所致的呕吐。所有患者尿酮体均为阳性(+～++++)，有的兼有蛋白尿及颗粒管型。所有患者均做血常规、生化检查，了解红细胞数目、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆粘度；了解有无血液浓缩、二氧化碳结合力有无升高、酸碱平衡失衡以及电解质有无紊乱等情况。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准 见参考文献[1]中关于妊娠恶阻的诊断标准。主症：A.妊娠早期恶心呕吐；B.头昏厌食；C.舌淡或淡胖、苔白或白腻；D.脉缓滑无力或滑数；兼症：A.头晕目眩；B.体倦思睡；C.心悸气短；D.胸膈满闷。辨证论治，分为两型：痰滞型(30例)、胃虚型(50例)。

1.2.2西医诊断标准 孕妇妊娠5～10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%，体液电解质失衡及新陈代谢障碍，其尿酮体阳性为特征。根据尿酮体和呕吐频次，分为重度妊娠剧吐(35例)、中度妊娠剧吐(45例)。重型呕吐6次/d以上，不能进食，食入即吐，甚至呕吐物有胆汁或咖啡样物质，伴面色苍白、皮肤干燥，脉搏细说，尿量减少；中度剧吐病人每日呕吐3次以上，能进少量饮食。

将患者按照分层随机分为治疗组和对照组，各40例。两组患者的年龄、妊娠次数、呕吐程度、辨证分型等比较均无统计学意义。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 痰滞型的治疗法则：化痰除湿，降逆止呕；方药：青竹茹汤加减，组方：竹茹10 g、陈皮10 g、白茯苓10 g、半夏9 g、生姜9 g。胃虚型的治疗法则：健胃和中，降逆止呕；方药：香砂六君子汤加减，组方：太子参15 g，白术10 g、茯苓10 g、砂仁6 g、陈皮9 g、半夏12 g、甘草6 g、木香10 g、生姜12 g、大枣15 g、党参15 g。同时每日静脉滴注10%GS、5%GNS、复方氨基酸、平衡盐等2500～3000 ml，液体中加入氯化钾(3～4 g/d)、VitC 3 g、VitB60.2 g，同时根据二氧化碳结合力数值，适当补充5%碳酸氢钠以纠正酸中毒。

1.3.2治疗组 翳风穴[2]：取耳屏后方，三角窝前2/3的凹陷处。患者取坐位，身体头部稍向前倾斜，也可趴在治疗台上。常规消毒双侧翳风穴(最好张嘴取穴)，用5 ml一次性注射器抽取200 mg VitB1注射液，注射器直立，针尖斜面向下，对准穴位倾斜15°直刺1 cm，针尖缓慢插进，当针下有沉重感，患者有酸麻胀痛感时，回抽无回血即可推注药液，每个穴位注射100 mg，每2 d注射1次，连续治疗3次为1个疗程。同时腕部佩戴法罗适低频止吐仪刺激内关穴[3]，其外观类似手表，低频电脉冲发生器放置在内关穴，调节感觉神经纤维，有5个电脉冲频率可选择，为经皮神经电刺激疗法。其他同对照组。

1.4疗效判定 参照国家中医药管理局发市的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：患者尿酮体转阴，并连续2次检查均为阴性，可正常进食，不再呕吐，各项化验检查恢复正常；缓解：患者尿酮体弱阳或转阴，可少量进食，恶心、呕吐停止或偶有呕吐，各项化验检查也有明显改善；无效：尿酮体持续阳性，呕吐不见减轻。

2 结果

2.1两组疗效比较 治疗组：痊愈35例，缓解5例，总有效率100%；对照组：痊愈24例，缓解9例，无效7例，总有效率为82.5%。两组比较有统计学意义(χ2=5.64，P<0.05)。

2.2两组止吐时间比较 治疗组：患者在治疗后1～3 d呕吐停止，平均(2.15±0.43)d；对照组：患者在治疗后3～5 d呕吐停止，平均(4.68±0.51)d。两组比较有统计学意义(t=23.99，P<0.01)。

2.3两组尿酮体转阴时间 治疗组：尿酮体平均转阴时间为(2.21±0.26)d；对照组为(4.59±0.32)d。两组比较有统计学意义(t=36.51，P<0.01)。两组均无严重不良反应的发生。

3 讨论

妊娠剧吐至今病因不明，鉴于早孕反应出现和消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致，加上葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与血中HCG水平升高有关。此外，雌激素也与妊娠剧吐密切相关。另有研究认为，精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会环境有关。感染幽门螺旋杆菌、体液代谢、维生素缺乏也与此有关。西医治疗妊娠剧吐多采用对症和输液治疗，液体中加用VitC、VitB6及氯化钾、电解质等，并根据二氧化碳结合力情况，适当补充碳酸氢钠以纠正酸中毒等。

中医认为，妊娠剧吐的发病机制是冲气上逆，胃失和降；病因是脾胃虚弱、肝火化热、痰湿内阻所致。病久可因呕吐不止，不能进食而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡、形体消瘦、眼眶下陷、双目无神、四肢无力、体重下降，严重者呕吐带血样物、发热口渴、尿少便秘、唇舌干燥，故治疗需及时。中医将该病分为两型论治，胃虚型：拟健脾和胃，降逆止呕，予香砂六君子汤加减，方中太子参、白术、茯苓、甘草、大枣健脾养胃，益气和中；生姜、半夏降逆止呕；砂仁、木香、陈皮理气和中。痰滞型：拟化痰除湿，降逆止呕，予青竹茹汤加减，方中半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕，竹茹除烦止呕；茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕。中药剂型主要为汤剂，用药需进行辨证论治，口服中药有一定的疗效，但对于呕吐患者中药汤剂难以下咽，且疗程长，服药依从性低。为此，本研究根据妊娠剧吐的发生原因，进行双侧翳风穴穴位注射VitB1和同时佩戴法罗适低频止吐仪刺激内关穴治疗，因内关穴为心包经经过的穴位，该经脉经过胃，经脉所过，主治所及，通过内关穴穴位刺激，可改善胃肠蠕动，加快其止吐作用[4]；VitB1系水溶性维生素，在能量代谢中起辅酶作用，促进碳水化合物和脂肪代谢，为神经组织提供所需能量，维持和改善胃肠道功能，可有利于恶性呕吐的缓解、食欲的增强和肌肉弹性的保持，并可防止妊娠剧吐所致严重VitB1缺乏症-Wernik脑病的发生。另外，双侧翳风穴穴位注射VitB1可综合发挥穴位刺激和药物治疗双重作用，提高疗效[5]，但必须注意选穴务必准确，并注意控制针刺的深度和方向，一般为1 cm，可以从浅到深缓慢推进，直至有针感、酸麻胀痛感时即可注射药物。结果表明，治疗组总有效率高于对照组，止吐时间及尿酮体转阴时间均低于对照组。提示该法有效率高，见效快。

总之，双侧翳风穴注射VitB1同时佩戴法罗适低频止吐仪刺激内关穴治疗妊娠剧吐效果确切，可加快止吐，缩短孕吐时间，促进尿酮体转阴，且无明显不良反应，安全性高，值得推广应用。