呼衰患者气管切开术后合并多重耐药菌感染116例护理分析

河南省洛阳东方医院（471003）谢素霞

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取2016年1月～2017年6月我院收治的116例呼衰患者，并行气管切开术后合并多重耐药菌感染。其中66例为铜绿假单胞菌感染；21例为肺炎克雷伯杆菌感染，20例为金色葡萄球菌感染，9例为鲍曼不动杆菌感染。116例患者中男性患者67例，女性患者49例，年龄34～78岁，平均年龄（59.45±3.19）岁。

1.2 护理方法 （1）护理人员要提高隔离意识 护理人员在护理的过程中要按照要求严格执行消毒隔离措施，加强手部的卫生，同时医院要配备足够的洗手设施方便护理人员的洗手，从而提高护理人员手卫生的依从性。在病房外设置免费的洗手设施，凡是接触患者使用的物品和其分泌物均必须要带手套。在患者床尾放置双层黄色垃圾袋的医用垃圾箱，凡是患者接触的一次性用物或感染性用物均放置垃圾袋内，每天有由专门的人员进行带走处理[1]。（2）落实病房内感染控制措施 护理人员对气管切开的患者进行护理时，必须要进行洗手，戴口罩，帽子。医疗器械严格按照规定进行灭菌消毒，严格执行无菌操作技术，操作完毕后必须进行洗手，再去进行其它工作，防止交叉感染的出现。保持病房内空气的质量，感染相同多重耐药菌的气管切开患者防止在同一病室，病室的地面采用含氯消毒液每天进行消毒。病房内每天通风两次，并对家属的探视进行限制。对于病房内经常使用的物品，如：心电监护仪，呼吸机等每天进行擦拭消毒。医生的听诊器使用过后，要使用酒精棉球进行消毒。（3）患者呼吸道的管理。①湿化气道：保持患者气道的湿润，方法主要为雾化吸入，该方法对患者的刺激性较小，在进行雾化的同时还能够吸氧，雾化吸入时雾滴较小并且均匀，药液能够随着患者的呼吸进入终末支气管，进而有效的防止感染的发生。②痰液的吸引：在确定患者体内有痰时在进行吸痰操作，判定标准一般为：有痰鸣音，呼吸不畅或血氧饱和度下降明显。对于气管切开的患者进行吸痰时一般选用密闭式吸痰进行操作，这种吸痰方式操作者不需要带无菌手套，打开吸引器按下按钮即可以使吸痰管进行吸痰，避免了开放式吸痰操作可能造成感染的风险，而且这种吸痰方式不用患者脱机[2]。（4）落实基础护理措施。①对患者的病情进行密切的观察，其中要特别注意患者痰液的性质和颜色。正确的采集痰标本做标本培养基和药敏。根据药敏的结果选择合适的抗生素进行治疗。②选择合适口腔护理液对患者的口腔进行护理，保持患者口腔干净整洁。③加强翻身扣背，从而使患者的痰液容易排出，进行扣背时手指并拢呈空心状，扣背时要在患者的背部各扣5下，使气管能够有效的震动，从而使痰容易排出[3]。（5）做好气管套管和伤口处的护理 针对患者使用的气管套，每月更换一次，保持气囊内压力合理的水平，从而减少气道分泌物污染伤口。伤口护理时要使用碘伏消毒，然后使用生理盐水清理伤口。

2 结果

本次入选的116例患者中有112例患者治疗康复出院，3例鲍曼不动杆菌感染者死亡，1例患者家属放弃治疗出院。

3 讨论

气管切开的患者其吸入的气体不能接受鼻腔的过滤湿润而直接进入气道，会使气道损伤的概率大大增加。另外在对患者进行吸痰操作时，操作不规范也会导致发生多重耐药菌感染。呼衰患者大多存在较多的基础疾病，而且大多数为老年人，会经常使用抗生素和激素药物进行治疗，所以容易发生耐药发生多重耐药感染。在预防感染的护理措施中首先要保证护理人员有控制感染的意识；加强病房内环境的管理，减少病房内环境中的细菌数量；对患者的呼吸道做好护理，保持呼吸道的湿润，整洁对防止多重耐药菌感染具有重要意义；加强基础护理，落实控制感染的措施，并对气管套管和伤口做好处理，临床合理使用抗生素，达到预防和治愈多重耐药菌的作用促进患者的康复。本次研究中116例呼衰患者气管切开合并多重耐药菌感染的患者112例均康复出院，说明经过科学合理的护理加上有效的临床治疗能够使大多数多重耐药菌患者康复。