扩张型心肌病合并心律失常的观察及护理

河南省驻马店市中心医院（463000）梁永红

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2015年1月～2016年1月收治的51例扩张型心肌病合并心律失常患者的临床资料开展回顾性分析。其中，男29例，女22例；年龄29～75岁，平均（51.7±6.3）岁；左束支传导阻滞9例，右束支传导阻滞5例，房室传导阻滞6例，室性早搏15例，室速7例，心室纤颤9例。

1.2 方法

1.2.1 临床观察 本组患者均妥善送入CCU，并接受12导联心电监护，并开展心脏彩超、胸部X线等检查，对于偶发心律失常者进行24h动态心电图监测。一旦发现异常，当即通知主治医生，并准备好除颤仪、临时性心脏起搏器等物品，严遵医嘱处理，当即静脉输注抗心律失常的药物。

1.2.2 临床护理 （1）病情观察：护理人员需要密切注意患者的心率、脉搏、血压、意识等体征变化。对患者的主诉要加以重视，如有胸闷、心悸等表现时，需要监测心率；如心率不齐，需当即开展心电图检查；如频发室性早搏，当即报告主治医生，严遵医嘱静注100～150mg利多卡因，以免出现室速而危及到患者生命。如出现心室颤动，需当即进行电除颤等急救，并迅速报告医生进一步处理。

（2）基础护理：①绝对卧床，护理人员应叮嘱患者保持绝对的卧床静养，这样可有效减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，且可减小心脏扩大度，促进心功能恢复。卧床体位以半坐位或坐位为佳，以便肺扩张，增强氧合，减少静脉回流和回心血量，改善呼吸困难症状。②吸氧护理，应给予患者持续中氧量吸氧，控制在3～4L/min，并要密切监测患者的SpO2，注意患者口唇、末梢是否出现紫绀，依照患者缺氧情况及时调整吸氧流量。③饮食护理，指导患者尽量少量多餐，做到细嚼慢咽，宜食用低脂、营养丰富且清淡易消化的食物。不应过饱，禁烟忌酒，不饮浓茶、咖啡等饮料，以免加重病情。

（3）心理护理：必须密切注意患者的心理变化，及时给予针对性心理疏导，给予患者关心和照顾，体贴并理解患者，要做到及时发现和处理患者的自觉症状，护理操作要准确到位，主动和患者沟通，消除患者的顾虑，使患者更为信赖护理人员，增强其安全感，提升其临床依从性。

（4）心律失常护理：①室性心律失常，对于发生室性心律失常者，必须警惕出现室速，当即报告主治医生进行有效处理。此外，护理人员还需要密切监测患者的体征表现，并重视患者主述症状，同时要密切注意患者服用治疗药物的效用和不良反应。对于大剂量应用利多卡因患者，有些可能会出现中枢神经系统性症状，因而需要注意患者是否出现精神性症状。对于应用β受体阻滞剂患者，护理人员需要加强心率监测，如出现心动过缓情况，必须第一时间报告医生处理。②传导阻滞，如发现患者血压降低、神志变化、表情淡漠、烦躁等情况，需立即观察和记录好心电图。同时，应用异丙肾上腺素，1～4mg/min静滴，因正性肌力作用会使氧耗增加，使得缺血严重，严重的出现室速、室颤等问题，因而在此期间护理人员需要密切注意药效，并要密切注意患者血压、心律等变化，严格控制用量。对于Ⅲ度房室传导阻滞但无阿-斯综合征表现患者，通常不建议进行起搏治疗；对于室率在40次/min以下，病情严重患者，尤其是出现过阿-斯综合征的，或逸搏心律不稳，或血流动力学障碍的，需要当即进行心脏起搏。因而护理人员需做好随时临时起搏的准备，备好导管、器械、临时起搏器等器械，对其功能进行检查，确保正常使用。

2 结果

本组患者通过治疗和护理后，病情好转47例，占比92.1%；自行出院3例，占比5.9%；死亡1例，占比2.0%，原因是出现严重心力衰竭。临床护理效果整体良好。

3 讨论

扩张型心肌病临床上易出现心律失常，且有着多样性、易变性的特点，尤以室性心律失常最为常见[1][2]。在实际护理中，对于左心衰患者，应选择半坐卧位，以缓解肺淤血；对于右心衰患者，则要间歇性适当提高下肢，且要侧卧位和半卧位交替变换；对于心衰较重，合并严重性心律失常患者，必须绝对卧床休息。这类患者通常难以耐受洋地黄类药物，易发生中毒情况，所以在临床用药中，如患者出现恶心、呕吐、胸部不适等情况，必须立即报告医生进行有效处理。本研究中，51例患者均得到系统全面的护理，取得了良好护理效果，好转率达到92.1%。总之，对扩张型心肌病合并心律失常患者，必须加强临床观察，做好各项护理工作，减少死亡发生，保障患者生命安全。