急性粒-单核细胞白血病(AML-M4)患者的免疫分型及与预后的关系

河南省驻马店市中心医院（463800）索美芳

急性粒-单核细胞白血病(AML-M4)的免疫分型依据为细胞化学和形态学，其技术支持为流式细胞术和单克隆抗体技术[1]。临床认为：AML-M4患者的免疫分型会影响其预后情况，具有较高的研究价值。研究中以入本院治疗的41例AML-M4患者为研究主体，旨在探究以上观点的实践性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年10月～2018年10月间入本院治疗的41例AML-M4患者为研究主体。其中，男21例，女20例；年龄范围是4～71岁，平均（37.15±0.28）岁。

1.2 方法 仪器为单克隆抗体与流式细胞仪，检测方法为：AML-M4免疫分型：2ml的EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）抗凝骨髓液，MNC（分离骨髓单核细胞）。每管MNC的密度均为（1～9）×106/ml，将其混于20μl的单抗中，并于常温环境下行15min的避光孵育。使用样品制备仪对MNC悬液做制备处理，上机前使用标准荧光微球仪校准仪器，使半峰变异系数值控制2%以下，对每个标本设置同型抗体，以进行阴性对照。治疗方案为：确诊后行IDA方案（伊达比星联合阿糖胞苷）或DA方案（柔红霉素联合阿糖胞苷）治疗，使其达到完全缓解效果，再用标准MA方案（米托蒽醌联合阿糖胞苷）、HA方案（高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷）、EA方案（依托泊苷）或是HD-AraC方案（大剂量阿糖胞苷）行巩固治疗。患者均行AraC（阿糖胞苷）或MTX（甲氨蝶呤）治疗，以避免中枢神经细胞型白血病。若患者行2个疗程治疗后仍无效，则使用CAG方案（阿柔比星联合阿糖胞苷与重组人粒细胞集落刺激因子）、FLAG方案（氟达拉滨联合阿糖胞苷与重组人粒细胞集落刺激因子）或其他方案治疗，复发者治疗方案同上。于患者化疗结束2周后行骨髓细胞学相关检查，而后每月检查1次，并定期检查外周血涂片与血常规，随访1～5年。

1.3 疗效评价标准 CR（完全缓解）：原粒细胞Ⅰ型与Ⅱ型和幼稚、原始单核细胞的总和低于5%；PR（部分缓解）：原粒细胞Ⅰ型与Ⅱ型和幼稚、原始单核细胞的总和为5%～20%；NR（未缓解）：原粒细胞Ⅰ型与Ⅱ型和幼稚、原始单核细胞的总和高于20%。预后良好即为CR率。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0处理数据，计量数据用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析免疫分型 41例患者的髓系抗原表达率是100%，以CD13与CD33的表达率最高，分别为95.12%（39/41）和85.37%（35/41）；HLA-DR、CD38与CD34的表达率为分别为80.49%（33/41），73.17%（30/41）和65.85%（27/41）；CD64与CD117的表达率为78.05%（32/41）和56.10%（23/41）；CD3、CD4、CD8的表达率为4.88%%（2/41），CD5与CD7的表达率为12.20%（5/41）。

2.2 对比预后性 将CD3、CD4、CD8等免疫分型称为单一表达，CD13、CD33、CD64与CD117等免疫分型称为杂合表达。经化疗的39例患者中，杂合表达的预后良好性为40.00%，单一表达的预后良好性为75.00%（P＜0.05）。

3 讨论

对AML-M4患者进行明确的免疫分型能够有效诊断其疾病类型和程度，分析其细胞遗传学与抗原表达间的关系，进而制定治疗方案。AML-M4患者的抗原表达具有特异性，细胞可分为多种分化阶段，其中以CD13与CD33的表达率最高，说明二者可能为该病的特异性抗原，可在疾病类型与程度等判断中发挥重要作用[2]。而CD64与CD117的表达率在56%以上，说明二者可能为该病的相关抗原，可利用其进行疾病成因等分析[3]。单个抗原的表达率较低，说明其在该病中的特异性低。单一表达的病情程度较轻，治疗措施的针对性强，因此AML-M4的免疫表型呈单一表达的预后性优于杂合表达，对于临床治疗方案具有指导意义。