药师审核60213张静脉输液处方含疑难处方153张分析

云南省楚雄彝族自治州人民医院（675000）者光俊

1 资料方法

调研某院药房的2018年11月1日～2018年12月31日静脉输液处方，发现疑难问题处方153张，药师采取邀请药学专家会诊，采取认真阅读药品说明书，开展患者实际病情分析讨论等，药师提高了对疑难处方的审核能力。

2 结果（疑难问题处方及对应的合理处方）

2.1 病毒性肝炎、活动性肝硬化患者使用还原型谷胱甘肽疑难问题处方25张。处方注明患者属于病毒性肝炎、活动性肝硬化的，注射用谷胱甘肽说明书规定，一次剂量是1.2g，可用药30天。药师通过审核处方发现，发现25张处方中的注射用谷胱甘肽一次剂量达2.4g，处方暂未执行，在药学专家指导下，药师详细阅读了药品说明书，分析患者病情及诊断后，药师与处方医生沟通后，医生同意药师建议，已将还原性谷胱甘肽剂量修改至1.2g，溶入0.9%氯化钠注射用100ml后使用。

2.2 药师收到22张处方，只有20张涉及药物性肝炎、重症肝炎使用还原型谷胱甘肽处方。处方注明患者属于药物性肝炎、重症肝炎的，按照注射用谷胱甘肽说明书规定，一次剂量1.2g～1.5g/平方米（患者体表面积），可用药14～30天。药师收到22张处方还原性谷胱甘肽剂量2.4g，20张处方上注明患者诊断是药物性肝炎、重症肝炎，通过审核。另外2张处方由于患者属病毒性肝炎，医生已修改剂量至每次1.2g静脉输注。

2.3 酒精性肝炎、脂肪肝使用还原型谷胱甘肽疑难问题处方54张。阅读注射用还原性谷胱甘肽说明书发现：酒精性肝炎、脂肪肝剂量一次可1.8g，可使用14～30天。处方诊断注明属于酒精性肝炎、脂肪肝的处方是43张，使用注射用还原性谷胱甘肽一次剂量1.8g，符合药品说明书规定，同意执行。另外11张处方剂量2.4g，经过与医生沟通，只有1名患者属于严重酒精性肝炎、严重脂肪肝，继续使用剂量2.4g，另外10人剂量修改至1.8g。

2.4 患者放疗后使用还原型谷胱甘肽疑难问题处方33张。药师收到放疗后患者使用还原型谷胱甘肽的处方33张，剂量全部是2.4g。还原性谷胱甘肽说明书注明有：放疗后患者使用还原性谷胱甘肽一次剂量可1.5g/平方米（患者体表面积）。成人体表面积多是1.6平方米，收到成人处方31张，药师审核患者诊断后，同意执行剂量2.4g。但有2张处方是儿童急性白血病，两名儿童体表面积均为1.2平方米，在药师建议下，医师已将修改为1.8g。例文献[1]有：化疗患者首次给药可1.5g/m2。

2.5 使用利巴韦林注射液疑难问题处方11张。药师收到利巴韦林注射液处方11张剂量全是1g，9名成人诊断为流行性出血热，9张处方剂量每次1g，此9张处方属合理，药师已执行。另有2张处方，患者不属于流行性出血热，每次1g的利巴韦林剂量，此2张处方属于超剂量处方，药师联系医生后，医生赞成药师意见，已修改利巴韦林剂量至每次0.5g。例文献[2]有：利巴韦林治疗流行性出血热等严重病例，首剂2g，继以每8h0.5～1g。

2.6 使用左氧氟沙星注射液疑难问题处方8张。有7张处方患者诊断属于严重肺炎（急），每次使用0.5g左氧氟沙星，已经通过药师审核，同意执行。另外1名患者病情诊断属普通肺炎，由于患者是医生家属，医生为了让家属尽快治愈，采用大剂量治疗，药师认为存在风险，医生赞成药师意见，已将左氧氟沙星剂量修改至每次400mg。

3 讨论

药师审核处方实践中，遇到疑难问题处方时，可电话邀请药学专家会诊，药师通过分析疑难处方患者病情、阅读最新版药品说明书、分析病情与用药剂量、电话与医师交流等，药师审核疑难处方能力就能够得到明显加强。安全隐患处方全部改正，则可杜绝错误用药导致的伤害及用药纠纷，因此，几乎所有医师都支持药师的工作。笔者观点是：医院药师应不断加强学习，不断提高审核处方能力，在处方执行前进行事前审核。笔者调研某院后，分析疑难处方，并将对应的合理处方分类总结成本文，诚望本文对医院药师审核疑难处方有所裨益和帮助，对保障患者静脉输液用药安全发挥积极作用。