两种不同麻醉方式在经直肠前列腺穿刺术中的麻醉效果观察

河南省驻马店市中心医院（463000）李莹

安全有效的麻醉方式是前列腺穿刺活检成功的必要条件，本研究分析了奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉两种麻醉方式在直肠前列腺穿刺术中患者的疼痛程度及并发症的发生情况，报告如下。

1 对象与方法

1.1 纳入和排除标准 纳入：患者前列腺特异抗原（PSA）绝对值＞4.0ng/ml；患者游离前列腺特异性抗原＜0.15；患者在直肠指接触及前列腺质硬、结节或影像学检查中，可见明显异常回声及信号；患者抗凝治疗停药时间1周以上；经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情。排除：合并严重心、肝、肾和神经系统疾病；合并造血功能异常患者；合并严重感染性疾病；对本研究所用药物过敏。

1.2 临床资料 将本院2017年8月～2018年2月80例行直肠前列腺穿刺术患者，按照麻醉方式分为表面麻醉组和局部阻滞组，每组各40例。表面麻醉组患者年龄53～79岁，平均（67.01±3.96）岁；前列腺体积15～123ml，平均（42.05±6.12）ml；局部阻滞组患者年龄54～78岁，平均（66.95±4.02）岁；前列腺体积16～122ml，平均（42.24±6.27）ml，两组患者一般资料差异统计学意义（P>0.05）。

1.3 麻醉方法 患者取左侧卧位，进行会阴部以及肛周、直肠常规消毒。表面麻醉组患者通过奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司），国药准字：H21023203，规格10ml∶30mg，10ml注入肛门并充分涂抹于超声探头表面，插入患者直肠3cm，3min后随后进行穿刺。局部阻滞组患者将1%盐酸利多卡因注射液（北京市永康药业有限公司），国药准字：H11020558，注射到患者前列腺精囊连接部夹角，剂量为左右侧各5ml，注射完毕后进行穿刺。

1.4 观察指标 通过术后视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛程度进行评分，将疼痛程度分为0～10分，0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分代表难以忍受的最剧烈疼痛。观察两组患者血尿、直肠出血、感染、尿潴留等并发症发生情况；对比两组患者手术进行时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数或百分比表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较 表面麻醉组与局部阻滞组患者疼痛程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 表面麻醉组与局部阻滞组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者手术时间比较 表面麻醉组患者直肠前列腺穿刺手术时间（7.24±1.41）min较局部阻滞组（13.28±2.37）min短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是目前临床确诊前列腺癌的常用手段，以往认为该手术无需镇痛，但临床实践证明65%～90%患者在接受穿刺活检时感到疼痛，因此，寻找一种安全有效的麻醉镇痛方式减轻患者疼痛是值得研究的临床课题。奥布卡因表面麻醉为常见麻醉方式，被广泛应用于耳鼻喉科、口腔科、眼科，在泌尿外科疾病治疗中，主要用于膀胱镜操作前润滑麻醉，奥布卡因属于脂类局麻药物，药物起效快，药效持续时间较短，对患者黏膜刺激较小，表面麻醉作用强。利多卡因注射于患者前列腺两侧神经血管束走形区，可有效减轻患者疼痛，然而其存在超声无法对支配前列腺的痛觉神经纤维进行准确定位的弊端，易对阻滞效果造成影响。本研究中，两组患者疼痛程度以及并发症的发生情况无明显差异，与崔波等[1]研究结果基本一致，两种麻醉方式在直肠前列腺穿刺术中均取得良好的镇痛效果。谢毅等[2]研究发现奥布卡因表面麻醉患者手术时间明显较利多卡因局部阻滞麻醉患者短，本研究结果与其一致，这可能与奥布卡因由黏膜表面给药，故而起效快有关。

综上所述，奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉均能有效降低患者疼痛程度，无严重并发症的产生，奥布卡因表面麻醉具有操作简单，起效快，患者手术时间较短的优势。