急诊胃镜下止血治疗十二指肠球部溃疡出血的效果探讨

郑州市第七人民医院（450000）宋巧炎

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化内科2015年1月～2018年7月收治的40例十二指肠球部溃疡出血患者随机分为两组，各20例。对照组男11例，女9例；年龄24～68岁，平均（44.72±5.13）岁；Forrest分级：Ⅰa级6例，Ⅰb级9例，Ⅱa级5例；观察组男10例，女10例；年龄24～65岁，平均（45.01±5.32）岁；Forrest分级：Ⅰa级5例，Ⅰb级10例，Ⅱa级5例；两组患者基线资料并无显著性差异（P>0.05），可进行比较。所有患者知情研究，自愿签署同意书；该研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

1.2 方法 对照组采用常规药物。患者就诊时，禁食、补液，若血红蛋白<70g/L，予以输血；注射用艾司奥美拉唑（正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20163102）40mg+5%葡萄糖溶液100mL，静脉滴注，每天两次，连续3d后艾斯奥美拉唑40mg静滴。观察组在此基础上行胃镜下止血。患者急诊胃镜下检查活动性出血后，以0.9%氯化钠溶液冲洗出血灶，暴露出血位置，根据患者病灶特点，选择不同止血方法。血管暴露伴少量活动性出血、凝血块者，局部喷洒药物：蛋白凝胶以双联注射器直接喷洒出血部位；观察数分钟，若渗血较多，重复喷洒至渗血停止；若局部注射欠佳，伴活动性渗血，行氢气离固术、电凝止血钳止血；动脉喷射样出血，行钛夹止血。

1.3 观察指标 评价两组患者止血情况：胃镜下出血停止，无呕血、黑便；血红蛋白无下降；粪隐血试验（-）；统计患者止血时间、输血量及住院时间。

1.4 统计学方法 采取SPSS20.0处理数据。计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血率比较 观察组止血率95.00%（19/20），对照组止血率70.00%（14/20），差异有统计学意义（x2=4.902，P=0.027）。

2.2 治疗各指标比较 观察组止血时间（1.02±0.54）d、输血量（1.85±0.31）U及住院时间（5.28±0.67）d均低于对照组（3.48±0.67）d、（3.96±0.52）U、（8.74±0.72）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃镜下止血可直接观察到患者出血病灶特点，选择相应的止血方法，以期提高患者止血成功率。本组研究，观察组止血率95.00%高于对照组的70.00%，差异有统计学意义。该结果证实了胃镜下止血的显著效果，且未出现转为手术病例，其原因可能为本研究样本量少，仍需临床进一步研究。患者恢复方面，观察组止血时间、输血量及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明，胃镜下止血能缩短患者止血时间，减少患者治疗期间输血量，使患者尽快出院。

胃镜下止血治疗十二指肠球部溃疡出血时，为了提高患者止血效果，应根据患者病灶特点选择相应治疗方案。胃镜下喷洒生物蛋白凝胶，止血迅速，能在短时间内减少患者渗血、出血，缩短术中止血时间；封闭组织创面，减少创面渗出；并能预防粘连，促进膜性组织再生与修复，预防各内脏膜性粘连；但胃镜下喷洒适用于血管暴露伴少量活动性出血、凝血块者；胃镜下氢气离固术、电凝止血钳止血适用于局部注射欠佳、伴活动性渗血患者；胃镜下钛夹止血适用于药物治疗无效、局部活动性出血及老年高血压者[1]。

术者在胃镜下止血期间，应密切观察患者出血情况，对反复出血征象者，应把握手术指征，及时转为外科治疗；行胃镜下钛夹治疗时，体外认真检查，保持术野清晰，以免术中出现差错；在使用钛夹时，注意钛夹方向、位置与速度，以免钛夹不完全套索，影响止血效果；术中若患者病灶局部伴活动性出血，有较多血液覆盖，为了保证视野清晰，应先用生理盐水冲洗，以此明确出血部位、状态与性质。术中检查过程中，若内镜及附件难以到达出血位置；溃疡周围组织纤维化、瘢痕形成，无法使用钛夹；血管残端位于溃疡凹陷处，药物注射、钛夹无法有效处理出血，应采取外科手术处理[2]。

总之，胃镜下止血治疗十二指肠球部溃疡出血，能提高患者止血效果，缩短止血时间；但临床应掌握患者具体出血情况，选择合适的止血方法，必要时采取外科手术处理，以免危及患者生命安全。