宫腔手术水中毒的防治

黄丽群

（广西武宣县人民医院，广西 来宾 545900）

目前，于宫腔疾病的诊断与治疗过程中，因为宫腔镜手术具备安全、有效、简单、微创等优势而得到了广泛应用。然而，在宫腔镜手术展开的过程中，受多种因素的影响，比如膨宫压力和灌流介质，同时受灌流液大量吸收的作用影响，继而导致了体液超负荷或稀释性低钠血症，最终形成了水中毒和体液超负荷等病症，属于一种较为严重的宫腔镜手术并发症。由于水中毒发生后会对患者的生命健康安全产生威胁，所以实施宫腔镜手术过程中采用积极有效的防治措施具有至关重要的意义。

1 水中毒发生的原因

研究显示，机体吸收灌注液是水中毒发生的主要原因，水中毒的发病症状和程度均已明确，且症状和程度灌注液成正比，即灌注液吸收量越多，则症状越严重。机体吸收灌注液的途径主要为子宫内膜肌层中开放性血管，同时腹膜血管也是重要的机体吸收灌注液途径。通常情况下，机体吸收灌注液的量较少时，机体可自行调节，且没有特异性临床症状，而当机体吸收灌注液的量较大时，则可形成一种综合征，其中最为主要的临床特征可表现为血容量过多和低血钠。此外，影响机体吸收灌注液量的因素主要可分为血窦开放程度、子宫内膜受到手术的破坏程度、电刀切入子宫壁的深度、膨宫压力过大及膨宫持续时间过长等。同时，宫腔镜手术水中毒的发生还与施术者的经验水平和手术难易程度存在紧密联系。

2 水中毒的处理原则

临床中，多采用吸氧、利尿、纠正电解质紊乱、肺水肿防治、脑水肿防治及心力衰竭防治等措施作为水中毒的处理措施。而当急性水中毒发生时的应对措施为及时停止手术操作，同时遵照医嘱进行对应的处理措施，比如：对静脉输液进行限制、按照相关标准展开利尿、实施正压吸氧以及钾盐补充等，若血钠水平在小于每升120mmol的情况下，则应将静脉滴注的氯化钠用量调整为500毫升，将浓度调整为5%，同时积极监测血钠浓度并对血钠用量进行调整。若患者发生低钠血症的情况下，则应避免大量补液后补钠，避免快速、高浓度静脉补充补钠等。

3 水中毒的防治措施

3.1 合理设定的膨宫压力

连续灌流膨宫装置在部分医院中并没有配备，重力灌流是最为常见的灌流方法，而该方法却难以对宫腔压力予以有效控制，为此灌流方法多建议采用膨宫泵，可实时显示宫腔压力的目的。相关研究指出，当宫腔压力大于160 mmHg时，膨宫液能够通过没有出现损伤的子宫内膜。当宫腔压力＜40 mmHg时，膨宫液则不会溢出输卵管，当宫腔压力介于60～75 mmHg之间时，则能够有效促使宫腔处于膨胀，而充分显露双侧子宫角的宫腔压力则必须介于100到110 mmHg。为此，巡回护士应对膨宫压力实施有效控制，且在手术过程中及时和医生进行沟通，并认真细致的观察显示器，直至宫腔能够清晰探查为宜，不易盲目增加压力[1]。

3.2 对手术时间予以有效控制

应用低渗液体非电解质灌流液的过程中，正常人的最大吸收量为1000 mL。相关研究指出，非电解质灌流液每吸收1000毫升，其人体中的血纳就会下降10 mmol/L，所以非电解质灌流液吸收量达到1000到2000毫升介于时应停止实施手术。此外，当电解质膨宫液差大于1500 mL或非电解质膨宫液差大于1000 mL时同样应停止实施手术。而在实施宫腔镜手术的过程中，10～30ml/min为灌流液吸收的平均速度，以此类推，将手术时间控制在1h以内。若手术的操作范围较大且出血量较多时，则应尽可能多实施二次手术或实现开展预防处理措施。护理人员在手术过程中应积极配合医生实施手术，以缩短手术时间[2]。

3.3 灌流液出入量精确计算

精确计算患者吸收的灌流液量是避免水中毒的关键性措施。铺巾由手术室洗手护士展开的过程中，由于会阴位置的特殊性，多采用外科专用手术薄膜巾，并在粘贴完成后将薄膜巾引流管放入污物桶中，继而避免灌流液的流失。此外，护理人员应详细准确的记录灌流液的流入量，同时细致观察灌流液的回收量，为灌流液出入量的准确计算提供保障。在灌流液出入量超过1000毫升时及时告知麻醉医师，遵照医嘱运用利尿剂[3]。

3.4 选择灌流液

生理盐水与乳酸钠林格氏液为临床中较为常用的灌流液，属于电解质类型，同时还可包括非电解质。若采用单极电切的手术方式，非电解质多采用浓度为5%的葡萄糖，若采用双极电切的手术方式，非电解质多采用生理盐水。相关研究指出，手术方式为单极电切时血清钠在手术前后会发生显著变化，而手术方式为双极电切时，血清钠在手术前则不会有显著的变化。此外，手术患者若存在糖尿病和老年患者胰岛功能减退时，宫腔灌注则不适合采用的的浓度为5%的葡萄糖，而应采用生理盐水。研究显示，灌流液的应用量过大时，均可导致水中毒的发生，即灌注液超过1000毫升时需告知医生，避免灌注液过量应用[4]。

3.5 密切观察患者的病情变化

宫腔镜手术实施过程中，患者心率和血压的升高属于较为常见异常的情况，此外还可能伴有并Na+、Cl-降低以及血糖升高等异常情况。因此，实施宫腔镜手术时应对患者的面色、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度以及是否存在各种临床症状进行观察，比如呕吐、头痛、恶心、视力模糊等[5]。

3.6 合理选择麻醉方式

实施宫腔镜手术过程中，其麻醉方式可分为多种，比如硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉。若患者以静脉麻醉或全身麻醉的方式实施麻醉时，患者处于非清醒状态，当水中毒发生时的临床症状主要可表现为头痛、恶心、意识障碍等，而实施全身麻醉的患者，其水中毒的临床症状主要可表现为气道阻力增加、肺部湿罗音以及粉红色泡沫样痰液。相关研究指出，水中毒发生后，若患者处于昏迷状态，患者的申明体征变化会被主观症状所掩盖，继而导致水中毒处理不及时。因此，麻醉方式尽可能选择椎管内麻醉，让患者保持清醒状态，术中做好有效沟通，及时询问患者主感受，可以发现早期中毒症状[6]。

水中毒属于一种在实施宫腔镜手术过程中所导致产生的并发症，由于该并发症较为严重，且对患者的生命健康安全产生了威胁，所以手术室护士在配合展开宫腔镜手术过程中对该并发症应予以足够的重视。此外，护理培训工作的展开同样重要，不仅可提升护理人员的仪器掌握程度，而且可设定合适的膨宫压力对手术时间进行有效控制，同时通过术中观察，有效避免水肿的发生。