地屈孕酮用于治疗先兆流产的效果

焦艳霞

（聊城水城不孕妇产医院，山东 聊城 252000）

先兆性流产在妇产科中较为常见，临床是指在妊娠28周前，出现少量阴道流血、阵发性腰腹疼痛等症状，经检查发现宫口未开、胎膜完整，且无妊娠物排出者[1]；患者如得不到有效治疗、随之症状加重，极有可能引发难免流产。为探寻有效的治疗方案，我科对部分患者采用地屈孕酮治疗，并将其效果与黄体酮进行如下对比。

1 资料与方法

1.1 基线资料数据

选取2017年1月～2018年7月在我科接受治疗的先兆流产患者作为此次研究对象，共计90例，来院后行B超检查与hCG水平检测等被确诊。以抽签方式将患者分为两组，实验组（n=45）中最高年龄为39岁，最低年龄为22岁，平均（27.4±3.3）岁；经产妇16例、初产妇29例；孕周在4～8周之间不等，平均（6.3±1.5）周。参照组（n=45）中最高年龄为38岁，最低年龄为22岁，平均（27.1±3.5）岁；经产妇17例、初产妇28例；孕周在3～8周之间不等，平均（6.1±1.0）周。对二组患者的资料数据进行统计分析得出P＞0.05,无统计学意义。

纳入标准：符合《妇产科学》中的相关诊断标准；妊娠12周之前出现血性白带或阴道流血者，且有腰腹不适症状者；盆底检查发现子宫大小与停经周数相符者；自愿参与研究者。

排除标准：将有习惯性流产史者、阴道流血过多者、伴有严重性全身疾病者、药物过敏者予以排除。

此次研究已通过伦理委员会审核，所有患者及家属对于本次研究均有知情同意权。

1.2 方法

实验组：指导患者口服地屈孕酮片（荷兰 Abbott Healthcare Products B.V，注册证号H20110211），单次剂量为40 mg，早晚各一次。随之患者阴道流血症状消退，可将药物用量调整至10 mg/次，1日1次。

参照组：指导患者口服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902），单次剂量为50 mg，早晚各一次。随之患者阴道流血症状消退，可将药物用量调整至50 mg/次，1日1次。

待患者的先兆流产症状全部消失后可停药。

1.3 评价指标

（1）保胎成功率：经治疗，患者的阴道流血、腰腹疼痛等症状完全消失，B超复查结果提示胚胎存活，停药后直至分娩，未见复发，则判定为保胎成功[2]。

（2）孕酮水平：采用电化学发光免疫分析仪对患者在孕9周、孕10周时的血清孕酮水平进行测定，并将二组患者的测定值进行对比。

（3）不良反应发生率。

1.4 数据分析

采用统计学软件SPSS20.0分析此次研究数据，计量资料（±s）、计数资料（n，%）的比较结果分别行t值与x2值检验，当P＜0.05时说明两组间的比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比二组患者的保胎成功率

实验组中，有40例保胎成功，5例失败，成功率为88.89%（40/45）；参照组中，有30例保胎成功，15例失败，成功率为66.67%（30/45）；实验组显著高于参照组，组间比较P＜0.05。

2.2 对比二组患者的孕酮水平

实验组患者在孕9周时的孕酮水平为（133.32±14.22）nmol/L，孕10周的酮水平为（141.65±14.89）nmol/L；参照组患者在孕9周、孕10周时的孕酮水平分别为（124.152±10.31）nmol/L、（130.38±11.54）nmol/L；实验组明显高于参照组，P＜0.05，两组间的比较差异具有统计学意义。

2.3 对比二组患者的用药不良反应

用药保胎期间，实验组的不良反应发生率为4.44%（2/45），其中恶心呕吐1例，头晕头疼1例；参照组的不良反应发生率为26.67%（12/45），其中恶心呕吐4例，头晕头疼3例，皮肤发红或痒痛3例，乳房胀痛2例；实验组的不良反应发生率显著低于参照组，经统计P＜0.05，两组数据间存在显著性差异。

3 讨 论

女性在妊娠早期，孕囊的主要,营养是来自于卵巢黄体，如黄体功能不全则可引发先兆性流产。黄体功能不全的诱发因素有多种，包括染色体异常、母体免疫功能异常、内分泌异常、子宫缺陷等，还与生活环境差、工作压力等因素有一定关系[3]。一旦发现孕妇有先兆流产症状，应及时为其施以有效的治疗方案，以免病情加重，导致流产。

临床中常为该类患者补充黄体酮进行保胎，黄体酮是一种人工合成的孕激素，可以提高妊娠者的体内孕酮水平，通过改善胎盘情况来缓解流产危象及症状，但患者使用后易出现皮肤炎、乳房胀痛等不良反应[4]。我科在近年来主张为患者采用地屈孕酮治疗，地屈孕酮是一种口服孕激素，其功能与天然孕酮接近，可有效抑制子宫收缩，将宫颈机能维持在正常状态下，并可抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应，有助于保胎。为先兆性流产患者服用地屈孕酮，药物进入患者体以后，能够诱导淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子，并可减少母胎交接面的NK细胞，从而增强母胎免疫耐受性以便维持正常妊娠。有研究指出，人体内孕激素受体与地屈孕酮中的内源性孕激素具有较强的亲和作用，通过口服给药方式也可保持良好的生物活性与较高的生物利用率。此外，该药物不含肾上腺等激素，对垂体性腺轴不会产生抑制作用，其不良反应较少。

此次研究发现，实验组的保胎成功率高于参照组，不良反应发生率对比参照组更低，组间对比P＜0.05，这一结果与张扬,俞美娟的研究结果基本一致，也证实了地屈孕酮在先兆流产保胎中的有效性与安全性。此外，本次研究还发现，

实验组患者在孕9周、孕10周的孕酮水平均明显高于参照组，组间比较P＜0.05，说明地屈孕酮有助于提高先兆流产患者的孕酮水平。

综上，应用地屈孕酮治疗先兆流产，可使保胎成功率得到有效提升，且不良反应少，是一种值得推广的治疗方案。