PBL教学模式在妇产科教学中的实践效果观察

蒙维华

（桂林医学院第二附属医院妇科，广西 桂林 541100）

伴随科学信息技术的不断发展，人们生活质量及健康水平的日渐提高，以及世界医学模式的积极、有益性转变，使得人们对医学要求日趋多样且严格。在此背景下，积极培养与当代社会发展相适应、相满足的，并且德才兼备的医疗人才，乃是当前临床医学教育所关注的重难点课题，同时也是医学教育深化改革的必然趋向[1]。在整个医学教育体系中，临床教育为其核心环节，大力培养与时代要求相满足、与社会发展相适应的优秀人才，传统的医学临床教育面临着许多突出问题与挑战，因此，需迫切转变当前的教育观念。

妇产科学是专门治疗女性疾病的医疗学科，有着比较强的特殊性，同时还是整个临床医学中一门整体性较强，并且涉及内容宽泛的学科类型，如果在实际临床教学中，单纯采用传统教学模式来开展临床教学，往往教学效能有限，且难以满足现代教学及临床实践要求，因此，需积极转变临床教学模式与方式[2]。现阶段，怎样培养拥有良好职业态度、较好的创新能力以及扎实基本功的临床医学人才，已经成为现代妇产科医师所需迫切解决的重点问题。本文以PBL教学模式为对象，就其在妇产科临床教学中的实际应用作一探讨。

1 传统与PBL医学教育模式概述

1.1 传统医学教育模式分析

长期以来，我国大部分医学院校均实施的是以学科为基础（以教师为中心，以讲授为主）的课程模式，也就是日常提到的“Teacher-Centered Learning”与“Lecture- Based Learning”模式[3]。针对此种模式而言，其最典型特点就是有着比较完整的知识框架，且有着比较规范、合理且科学的课程计划安排，能够做到循序渐进。但是，此种模式也有一些不足，比如临床前期课程与临床训练之间处于分割状态；整个教学过程始终采取的是以为配角、以教师为中心的教学方式；各个基础学科间处于独立状态，因而难以讲明白、讲彻底；没有能够将的主观能动性充分发挥出来，使得产生对教师讲授过度依赖的情况，缺乏创新精神，尤其是缺乏发现、分析与解决问题的能力，学得比较无味、枯燥。

1.2 PBL教育模式分析

1969年，加拿大McMaster大学首次创PBL，经过近些年的不断发展与完善，且经过长时间的实践创新，其已经形成比较完善的体系，诸多[4]研究指出，PBL在提高专业能力，以及创新教学方式上，有着诸多价值与优势。现阶段，PBL已经成为一种流行于世界诸国的教学模式，其在国内外医学教育领域中得到广泛且深层化应用，并且还成为了我国医学临床教学改革、创新的基本方向。所谓PBL，从根本上来讲，就是以问题为基础新型教学方式，针对其核心而言，就是运用临床实践与基础学科相结合的教学方法，以问题为导向，开展学习与训练，以掌握系统整体性方法，明确以病人为中心，以树立整体医学观的全面性服务意识，此外，PBL还能积极培养，使其具备良好的社会性品质，最终达到提升综合素质的目的。还需要指出的是，PBL能够对各个学科间的界限进行模糊化处理，并将相关学科的横向、深层关系突出出来，有助于学习主动性与积极性的调动，还能培养分析与解决问题方面的提升，最终达到提高学习质量与整体效果的目的。

2 PBL的基本要素

2.1 病案

针对PBL病案而言，其并不是传统的教科书病案，而是尽可能对真实病例进行模拟的诊断与治疗过程，要分阶段、从次序的写，而并非一次性就把所整理好、制作好的所有病例资料均提供给。在进行病案书写时，需要重视如下问题：（1）注重多个学科知识之间的融合、贯穿与交叉；（2）需有明确、合理的既定学习目标；（3）在设计病案情节时，应尽可能做到真实，并且还要富有吸引力。随着信息技术的不断发展，以及PBL领域的不断更新，已许多医学院已经开始将电子图像病案应用在PBL教学当中，除此之外，标准化病人（SP）同样在诸多医学校的PBL教学中得到广泛应用；在一些PBL教学中，还专门邀请了真实病人，以真实病例的方式，帮助强化知识与技能，并让真实病人与进行对话，来加深知识印象，使PBL病案变得更加生动、真实且富有吸引力。

2.2 护生的角色

PBL将以护生为中心作为其教学准则，在整个学习体系中，护生为其主角，无论是起初的发现问题，还是后续的提出问题与分析问题，再到最后的解决问题，均由护生自己来完成。在PBL教学中[5]，每位护生都需要积极、主动的参与，而且还要勇于、敢于表达自身意见与建议，并准时、较好的完成自学任务，乐于将自己的学习心得分享给大家。在实际临床教学中，轮流且自愿的担任病例讨论当中的小组长、课程监督员、讨论记录员及病例报告员等角色；在整个PBL学习中，团队协作精神以及积极主动精神发挥着关键作用。

2.3 教师的角色

在整个PBL教学中，教师既不是主角，也不是领导者，而且也不再担任传统教学模式当中的和谐领导者及内容专家等角色，除此之外，在所开展的讨论活动中，也不再直接参与，更不直接提供所提问题的答案；教师在临床PBL教学中的主要作用，即为推动临床PBL教学的顺利、高效开展，也就是将角色转变为“促进者”。针对其作用来讲，主要有：适时、有针对性的提供阶段病案，为每一位提供均等、优质的讨论机会，确保所开展讨论活动的顺利开展，课中做好观察工作，课后做好反馈工作，尤其是反馈在讨论中的实际表现以及所存在的突出问题[4]。针对临床教师来讲，其在临床PBL教学中，能够将其“促进者”角色扮演好，对于临床PBL教学的成功与否，起到至关重要的作用。

2.4 PBL的质量监控

在整个临床PBL教学质量监控体系当中，反馈与评估均为其核心内容。在开展临床PBL教学时，核心目标就是对发现、分析与解决问题方面的能力进行训练与培养。在评估的内容上，主要包含有交流技能、自学获取新知识的能力、解决现实问题的能力、团队精神、交流技能、个人特质及学习态度等。还需要指出的是，针对临床PBL的评估对象而言，主要包含三部分，分别为课程内容、教师与，比如评估，其主要包含3方面评价，其一为临床教师的评价，其二是同学相互评价，其三为自我评价。针对临床教师来讲，通常情况下，其会把评估结果以面谈、书面意见或email等方式，及时反馈至。而在具体的评估结果上，主要分为三个层次，即不通过、需要改进与通过，并给出具体的评语，如果未达标，便需要重修。

3 妇产科临床教学中PBL教学模式的应用

3.1 妇产科临床教学中应用PBL的效果显著

针对当前妇产科临床教学内容杂、多，课时紧凑，在感性认识疾病方面的机会不多，病人不愿做范例等问题，妇产科在临床教学过程中，应积极采取有效措施，最大程度调动学习的积极性与主动性，激发学习热情与兴趣，特别是男护生，应更加注重此门学科的兴趣培养。本科结合此学科教学需要，充分利用当前的多媒体设施、高科技网络信息技术以及数学模型等，逐步构建并完善以基础问题为基础，以妇产科常见、多发病症为引导，以临床教师为导向，以及以为主体的教学模式（PBL），借助于此模式的合理、高效化应用，大打破传统教学模式的束缚与限制，最大化发挥教学潜力与效能。在小课中，把临床中一些比较常见的妇产科疾病作为讨论与分析对象，在上课之前便将所整理好的病例内容，分发给班级，引导其做好讨论前的各项准备工作，比如预习、多学科联贯知识、查询资料以及思考分析等，然后在小课当中，开展有老师或主持的讨论，最后在整个临床课程将要结束时，由临床老师加以归纳、分析、总结与评估。采用此种教学方式，不仅能够帮助较好的掌握各种妇产科多发病、常见病的基本知识，而且还能引导将这些知识联系在一起，形成系统化、有条理的横向思维，如果在不同疾病中有相同症状出现，或者是在某一疾病中有多种比较典型的临床表现形式时，需要结合实际情况，开展深层次、全面性的鉴别诊断。比如一位宫外孕患者，如果其症状表现为肛门坠胀、腹痛，且由晕厥而被至送院，该病人并没有阴道流血，也不存在明显的停经史，针对此种不典型病例，究竟该怎样去诊断以及鉴别诊断，乃是需要首先解决的问题，对此，教师可以提出如下问题：如果你是医生，应该进行哪些辅助检查，并怎样去处理；如果是在基层医院，他们并没有优良的检查条件，对此应该怎样做诊断。针对此些问题，引导、帮助借助所学知识，开展综合、全面的分析与判断，经过深入的讨论，做出正确、合理的诊断；另外，还需根据具体症状，从理论层面进行合理、深层次分析。最后临床教师进行整体性的归纳与总结，使整个课堂讨论由浅变深、从简单到复杂，逐步达到最理想的教学效果。本科室采用PBL模式教学的小课课程已有多年历史，对此表示欢迎，由此表明，此种教学方法效果好，且值得肯定。

针对所选定的问题，采用PBL教学法加以解决，能够从中获得许多知识，而且此些知识是比较深入与广泛的；在2016年的下半年，已经成功在15级妇产科学中的“子宫内膜癌”大课当中实施了PBL教学模式，并且获得了比较理想的效果，总支持率达到了90%以上，平均分为99.2%，打满分的占比为80%，经过应用实践，从中得到了许多有益经验。而在2017年下半年，本科在妇产科理论课当中，又一次挑选了一些重要内容，比如异位妊娠、子宫肌瘤、妊娠滋养细胞疾病、子宫内膜癌以及功血等内容，选用PBL教学法进行教学，而其它内容仍然采用传统方式教学，即多媒体课件教学。尽管此种教学模式需教师更加用心，更多的投入时间与精力，还需要根据教学内容与需要，更多的查阅相关文献资料[6]，准备教案，且实时更新可见，还需要教师积极、主动的转变传统的教学观念，但从的实际反馈得知，对PBL教学模式是持欢迎与接受态度的，因而获得了比较好的反馈；今后，本科会更多的采用PBL教学法开展其它内容的教学，并借助此方法来更好的调动对妇产科知识的学习主动性与积极性，调动学习兴趣，获取更佳、更为优质的学习效果。

3.2 临床教学实践中PBL所存在的突出问题

现阶段，针对临床PBL教学而言，其无论是对本科，还是整个医学临床，均处于尝试、完善阶段，在实际临床教学当中，仍然存在着一些比较突出问题。而针对国内来讲，他们对于传统的带有灌输式的教学方式已经习惯，可谓根深蒂固，因此，他们对于此种新型的教学方式，往往存在不适应、不习惯的情况，通常会感到持续、困难，突出表现在自学能力欠佳，分工协作能力不足，交流与沟通能力有待提高，自信心不足等。此外，对于PBL教学法来讲，其有着专属性的教学方法，而且在具体步骤、成员组成要求以及综合评价方法方面，也存在着一定差异。我们现阶段在临床PBL的学辅助资料方面，以及在具体的培训上，仍比较缺乏，未能严格依照PBL的相关规范与要求来组织与实施。所以，无论是在问题设计上，还是在组织形式上，再或者是在教学时间与内容安排、效果评价等方面，均需要持续的总结与完善，可以结合自身实际，多参考他人的有益经验，以此来完善自己的教学组织体系；另外，在实际临床工作当中，需要灵活采用，以此来最大程度获得最理想的教学效果。

需要指出的是，在整个PBL教学体系中，教师所扮演的角色仅仅为教学活动的积极“促进者”，而并非教学内容主导者或“专家”，因此，怎样以一种比较合理、妥当的方式，把教师的临床经验传授给，乃是当前PBL教学中所需迫切解决的重难点问题。

4 小 结

总之，在PBL教学模式应用于妇产科临床教学当中，以真实病例作为基础导向，重视与临床各学科、基础学科间的交融与互通，往往能够较好的调动参与学习的主动性与积极性，为独立思考以及主动参与学习，提供更加通畅、优质的道路与途径；此外，在实际教学中，还需切实采取有效措施，不断培养的科研思维，帮助成为整个课堂的主角，调动兴趣，激发其求知欲与参与意识，最大程度发挥其主观能动性；通过PBL教学方法的应用，能够为今后投入实际医疗工作，奠定扎实的基础。在临床PBL教学中，临床教师需要积极的参与到的辩论过程中，加入到的学习探讨中，使从中感到平等与公平，这样还方便沟通与交流，增加师生间以及间的感情；另外，采用临床PBL教学模式，还能活跃整个教学氛围，相比于传统的教学方式，更为活跃与轻松；由于临床教学过程容易，且师生交流积极，因而更能够获得理想的教学效果。

针对妇产科老师而言，PBL教学模式既新又陌生，在实际临床教学实践中，需要不断学习相关新知，不断总结有益经验，大胆创新，不断完善此种教学体系，为优秀的医学人才的培养提供强劲助力，推动医学人才尤其是妇产科人才体系的建设。