柴胡疏肝散治疗肝火扰心型不寐的体会

2019-02-10 10:59刘婷婷南红梅黄疆川李艳艳于兰
中西医结合心血管病电子杂志 2019年31期
关键词:柴胡疏肝散

刘婷婷 南红梅 黄疆川 李艳艳 于兰

【摘要】本文主要阐述肝火扰心型不寐的临床表现和病因病机,系统总结柴胡疏肝散在临床治疗不寐的效果、组方规律及用法用量,最后结合病例医案加以归纳说明,为广大中医工作者治疗肝火扰心型失眠提供参考。

【关键词】柴胡疏肝散;肝火扰心;治法方药

【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..01

失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。 失眠属中医“不寐”范畴,主要表现为睡眠时间和睡眠深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐[1]。

目前失眠已经成为当今社会常见病、多发病,其发病率呈逐年上升的趋势。研究数据表明,中国成年人失眠发病率高达38.2%[2],超过3亿人口有不同程度的睡眠障碍。失眠容易导致记忆力减退、焦虑、抑郁、狂躁等精神症状,久病会导致多个系统的疾病,严重影响人们的正常工作、学习和生活,因此失眠的治疗已成为医学界的一个重点课题。

目前,西医治疗失眠主要采用药物治疗,但往往有一定的成瘾性和耐药性。中医中药治疗失眠安全有效,且无成瘾性。临床上柴胡疏肝散治疗肝火扰心型失眠,临床上取得了良好的疗效。

肝火扰心导致不寐的病因病机,其病源于脑,而表现于肝,肝主情志,调达气机,开窍于目,通于脑,五脏皆有不寐,总以肝为主,情志内伤是本病的主要病因。

肝火扰心型失眠的临床表现多为不寐梦多、急躁易怒、目赤耳鸣、头晕头胀、口干而苦、不思饮食,舌红苔黄,便干溲赤,脉弦数,治疗主要以疏肝泻火、镇心安神。平素因情志不调或邪气侵袭等均可导致气失调达,肝失疏泄。肝郁不舒可致胸胁疼痛不适,肝气犯脾又可致脾失健运,引起纳差、腹胀、便溏等。肝郁日久则易化热,扰动心火;化热日久则灼伤阴液,导致肝明受损,阴虚火旺,以致虚火烦心,症见心烦、多梦、小便黄赤、潮热等。失眠患者情绪常易郁闷,久则肝气郁结,进而化火扰心,出现睡眠障碍,并见以上诸症[3]。当前越来越多的失眠症表现为肝火扰心型,在肝火扰心型失眠的患者人群中,女性人数往往多于男性人数,大约占总患者的72.6%。

柴胡疏肝散源于张景岳《景岳全书》,主要功效是疏肝理气、调和气血,主治肝气郁滞证。由“陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、炙甘草、香附”组成。方中柴胡升散疏达、调肝解郁,为君药;香附理气疏肝,助柴胡以解肝郁;川芎、芍药行气活血而止痛,助柴胡以解肝经之郁滞,二药相合,增其行气止痛之功,为臣药;陈皮、枳壳理气和胃,泻脾气之壅滞;甘草养血柔肝,缓急止痛,同时调和诸药,为佐药。诸药合用,具有疏肝理气、活血止痛之功,共行疏肝和胃、养心安神之效,使诸证自除。

治疗上采用柴胡舒肝散,为疏肝理气代表方,解决肝郁脾虚,疏肝以柔肝,使气机调达,从而心神得以濡养,心神内守,阳以入阴,使夜卧得安。临床上可根据患者次证,再行加减:肝郁血瘀型合血府逐瘀湯加减;肝郁脾虚型合归脾汤加减;肝胆火盛型合黄连温胆汤加减;肝火上炎型合龙胆泻肝汤加减;肝血虚弱型合甘麦大枣汤加减。

曾治疗一例患者,王某,女,38岁。性格急躁易怒,因工作压力大,半年来不易入睡,睡后易醒,梦多伴头昏头痛,食欲减退,体倦乏力,偶有心悸等症状。曾服用安定、阿普唑仑等药物,症状稍有好转,但因担心长期服用产生药物依赖性而停药,症状随即复发,再服需加量方可入睡。现症见:入睡困难,倦怠乏力,头昏沉,心烦易怒,喜叹息,口干微苦,夜间时有盗汗,舌淡红,苔薄腻,脉细弦。

初诊为不寐,遂采用柴胡疏肝散为基本方:柴胡15 g、炒白芍15 g、炒枳壳10 g、甘草5 g、川芎9 g、香附10 g,陈皮10 g,每日1剂,用水煎2次取汁300 mL混合后分2次服用,早晚各服一次。

初诊服药后,患者睡眠得以改善,入睡较前容易,心烦易怒有所减轻,但仍然易醒、偶有头痛头晕。复诊后,中药守前方治疗,服法同前,同时辅以酸枣仁汤养肝安神,一个月后,诸症明显减轻,患者夜寐安宁。

上述病案,患者工作压力过大,长期抑郁,肝气不疏,气滞血瘀,阴阳失调,内扰心神,神不守舍,长期患病导致肝郁化火,火扰心神,气血失和,生化不足,气血不能濡养四肢百骸,加上疏泄功能失调,导致阳不入阴,引发为失眠症。故以柴胡疏肝散合酸枣仁汤加减治疗,达到疏肝解郁,养血安神之目的。主要之柴胡除疏肝解郁外,更重要的是起调和阴阳的作用,配以香附、炒白芍调和柔肝,川芎、炒枳壳疏肝理脾,行畅肝胆之气,陈皮化肝郁之痰结,再根据临床辨证的不同,注意随证加减,配合酸枣仁汤养肝安神,灵活选药加味,诸药合用使肝气条达,气血调和,而其寐遂安。

参考文献

[1] 张伯礼,薛博瑜.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2014:94-99.

[2] 朱雨霞.中国成年人失眠发生率38%睡眠危机袭向职业人群[N].工人日报,2010,27(1):39-41.

[3] 骆 殊,邵 佳,刘舟等.孟景春从脏腑论治失眠经验[J].上海中医药杂志,2012,46(11):1-2.

本文编辑:李 豆

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