柴胡疏肝散对腹部手术后肠道功能恢复的疗效观察

曹明思+陈典升+吴世奎

[摘要]目的 探讨柴胡疏肝散对腹部手术后肠道功能恢复的疗效。方法 选取2016年12月～2017年7月我院手术室收治的120例腹部手术患者的临床资料。根据治疗方法将患者分为对照组和实验组，每组60例。两组患者均接受常规基础治疗，实验组同时接受柴胡疏肝散治疗。比较两组患者术后肠道功能恢复情况。结果 实验组患者术后4 d的胃泌素水平明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后自主排气、排便时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 腹部手术患者接受柴胡疏肝散治疗，有助于其术后肠道功能的恢复，临床推广和应用价值较高。

[关键词]柴胡疏肝散；腹部手术；肠道功能

[中图分类号] R289.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0132-03

Curative effect observation of Chaihu Shugan Powder on the recovery of intestinal function after abdominal operation

CAO Ming-si CHEN Dian-sheng WU Shi-kui

Department of Surgery，Hukou Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province，Hukou 332500，China

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of Chaihu Shugan Powder on the recovery of intestinal function after abdominal operation.Methods Clinical data of 120 patients with abdominal operation treated in the operation room of our hospital from December 2016 to July 2017 were selected.Patients were divided into the control group （n=60） and experiment group （n=60） according to the treatment.Patients in two groups were given the routine basic treatment，while the experimental group received the treatment of Chaihu Shugan Powder.The postoperative intestinal function recovery was compared between the two groups.Results The gastrin level of the experimental group 4 d after operation was better than that of the control group，and the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）.The postoperative spontaneous ventilation and defecation time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Chaihu Shugan Powder applied in patients with abdominal operation is helpful to the recovery of intestinal function after operation，and its clinical promotion and application value is higher.

[Key words]Chaihu Shugan Powder；Abdominal surgery；Intestinal function

腹部手術后胃肠功能障碍的出现，与患者手术治疗期间正气损伤有直接联系。中医学理论提出，气为构成人体的核心元素，食物进入人体后，在脾胃功能的作用下会转化为精微物质，并在全身分布，脾胃为人体运转的根本，因此，在手术过程中预防人体的正气受损，保证脾胃组织调节中焦，更符合中医辨证施治原则，也是中医学治疗腹部手术后胃肠功能恢复的主要原则。腹部手术后患者的中医证候分型以实证中的腑气不通为主，而辨证以虚证的脾虚为主，且术后易导致肝郁、痰湿、瘀血等；中医学认为，“肝主疏泄”“腑以通为顺”，在腹部手术后，要尽快达到疏通气机，调和气血，矢气便通，使体液代谢尽早恢复平衡，机体功能状态得以康复的目的。我院针对腹部手术患者实施中医学辨证施治，从“脾胃学说”的角度出发，采取胃肠功能障碍的预防性治疗措施，符合中医的本质思想。本研究探讨柴胡疏肝散对腹部手术后肠道功能恢复的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院手术室2016年12月～2017年7月收治的120例腹部手术患者的临床资料，其中，胆囊结石和阑尾炎手术各60例，女性70例，男性50例；年龄18～70岁，平均（41.51±24.22）岁。根据治疗方法将患者分为对照组、实验组，每组60例。对照组中，男性23例，女性37例；平均年龄（41.61±4.27）岁；胆囊结石和阑尾炎手术各30例；实验组中，男性25例，女性35例；平均年龄（40.73±5.31）岁；胆囊结石和阑尾炎手术各30例。两组患者的手术前情况和一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。endprint

1.2相关诊断标准

中医诊断标准：符合中医内科学以及国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准。西医诊断标准：符合《黄家驷外科学》的诊断标准。

1.3纳入标准

①患者能够完成临床研究过程，完全知情且同意接受治疗，报备医院医学伦理委员会；②术前无严重腹腔感染、毒血症和菌血症；③胆囊及腔镜下阑尾切除为全身麻醉，单纯阑尾切除为连硬外麻醉，术中出血量在200 ml内，手术时间为0.5～3 h；④年龄在18～70岁。

1.4排除标准

①无法完成临床研究或资料不全的患者；②临床研究期间接受其他胃肠动力药物治疗的患者；③合并肝肾功能障碍、心脑血管疾病患者[1-3]。

1.5方法

两组腹部手术患者均接受心肺功能监测、吸氧治疗、禁食水，营养支持、感染预防、抑酸治疗以及纠正水电解质酸碱平衡紊乱等基础治疗。实验组在基础治疗基础上，于手术后6 h开始口服柴胡疏肝散进行干预。方剂组成：陈皮（醋炒）、柴胡各6 g，川芎、枳壳（麸炒）、芍药各4.5 g，香附4.5 g，甘草（炙）1.5 g。全部采用我院中药颗粒制剂，给予用温开水冲服，每次100 ml，每天2次，持续4 d。

1.6观察指标

应用放射免疫法检测胃泌素，比较两组治疗前和治疗4 d后的胃泌素分泌情况；比较两组患者术后自主排气、排便时间[4-6]。

1.7统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行数据统计和处理，计量资料以均数±标准差用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后胃泌素水平的比较

两组患者术前的胃泌素水平差异无统计学意义（P>0.05），两组术后4 d的胃泌素水平分别与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后4 d的胃泌素水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后自主排气、排便时间的比较

实验组患者术后自主排气、排便时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

目前，随着麻醉学、医疗器械及医疗技术等方面的快速发展，手术治疗成为有些疾病的有效治療方法之一，但腹部手术患者极易可能因手术所致机体创伤、术后炎症、解剖关系改变，再加上麻醉、原发病、术后禁食、精神焦虑、卧床等因素，容易使其出现免疫力下降、胃肠激素调节紊乱、肠道功能抑制、内环境改变等，致使患者出现一系列肠道功能不良症状，影响其术后恢复。据报道[7]，腹部手术患者术后肠道功能主要表现为消化道动力障碍、消化道分泌障碍、应激反应、消化吸收功能障碍、肠道黏膜屏障破坏、内环境紊乱及水电解质平衡失调等，可延长患者的住院时间，加剧其痛苦，增加其医疗费用，因此，对于腹部手术患者，需采取一定的措施，改善其术后胃肠道功能，从而改善其水电解质平衡，减轻其痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用，减轻经济负担。

胃肠功能紊乱是一种临床上较常见的腹部手术后并发症，中医学理论认为，该疾病的发生与脾失健运、胃失通降、肝气郁结、情志因素等存在直接关系，发病的关键在于肝气郁结，其体现于本病的全部过程中[8-9]。柴胡疏肝散首先出现于中医学典籍《景岳全书》，且现代药理学研究证实，柴胡疏肝散具有促进胃肠收缩、调节胃肠运动节律、提高胃肠运动兴奋性、减轻胃肠负担、加速胃排空以及改善小肠功能等作用，有助于腹部手术患者术后胃肠功能的改善[10-12]。其中，君药柴胡具有疏肝解郁的作用，枳壳与柴胡配伍，能够行气宽中，提高人体胃肠的疏散能力[13-15]。臣药苍术具有和胃降逆、醒脾化湿、补气健脾的作用；陈皮能够降逆和胃、健脾化湿；川芎具有活血止痛、活血行气的作用；炒白芍能够平肝阳、养肝调肝、柔肝缓急；香附能疏肝醒胃；使药甘草能够调和诸药。全方能使胃气得降，肝郁得舒，共奏疏肝和胃之功[16-18]。

本研究结果显示，实验组患者术后4 d的胃泌素水平情况明显优于对照组（P<0.05）；术后自主排气、排便时间均明显短于对照组（P<0.05），提示柴胡舒肝散应用腹部手术后可有效改善患者的胃肠功能，从而促进患者术后康复，但在治疗过程中，需长期连续服用，不可间断，因此需要护理人员为患者进行健康教育，向患者讲述持续服用中药的重要性，提高其服用中药的依从性，从而更有效地改善患者术后胃肠道功能。

综上所述，腹部手术患者接受柴胡疏肝散治疗，有助于其术后肠道功能的恢复，提高胃肠的通透性，快速恢复患者的肠蠕动，促进患者自主排气、排便，可见柴胡疏肝散是针对腹部手术后出现肝郁、肝失疏畅的一剂疏肝行气、解郁止痛的良方，临床推广和应用价值较高。

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（收稿日期：2017-07-19 本文编辑：许俊琴）endprint