护理干预在食管癌合并糖尿病围手术期血糖控制中的应用

康娜婷

[摘要] 目的 以食管癌合并糖尿病患者为研究对象，分析患者采用护理干预对于控制其围手术期血糖水平所产生的作用。方法 抽取76例2018年5月—2019年4月该院收治的食管癌合并糖尿病患者，随机将其分为观察组（n=38）与对照组（n=38），为对照组患者提供术前准备指导、病情及血糖监测等，为观察组患者提供综合性护理干预措施。结果 入院时患者血糖水平组间差异无统计学意义（P>0.05），手术前以及手术后观察组患者血糖水平均较对照组低（P<0.05）。护理前对比患者SDS及SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后对照组SDS及SAS评分均较观察组高（P<0.05）。观察组肺部感染等并发症总发生率7.89%，对照组肺部感染等并发症总发生率21.05%，对照组并发症总发生率明显高于观察组（P<0.05）。结论 食管癌合并糖尿病患者提供综合性护理干预可取得理想的血糖水平控制效果，同时还能够使其心理状态得到改善并可降低术后并发症发生风险。

[关键词] 护理干预;食管癌;糖尿病;围手术期;血糖控制效果

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0104-03

手术为食管癌主要治疗方式，但是食管癌合并糖尿病患者若血糖控制不佳，在手術刺激下患者出现低血糖、高渗性昏迷以及高血糖等各类严重并发症的风险较高，既会对手术治疗效果产生影响，同时还会影响患者预后及结局，因此，为患者提供高效、优质的护理干预措施对于推动其预后改善具有重要价值[1]。此次研究纳入食管癌合并糖尿病患者76例为研究对象，均自2018年5月—2019年4月接受诊疗，评价和分析为患者提供护理干预对其围手术期血糖控制效果所产生的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取76例食管癌合并糖尿病患者，纳入标准：两组患者具备自主认知功能;食管癌经病理检查确诊且随时糖尿病水平>11.1 mmol/L。排除标准：肝肾功能不全患者、合并其他严重器质性病变患者;听力或者读写障碍患者;重度神经系统功能障碍患者;恶性肿瘤患者;未能配合完成此次研究患者[2]。随机将纳入76例患者分为观察组（n=38）与对照组（n=38），观察组纳入男性21例，女性17例，平均年龄（56.78±3.45）岁，食管癌肿瘤部位如下：食管癌下段患者12例、中段患者18例、下段患者8例，对照组纳入男性22例，女性16例，平均年龄（55.49±3.37）岁，食管癌下段患者11例、中段患者16例、下段患者11例。两组患者临床资料完整度较高、均自愿在知情同意书上签字且患者经分组后其临床资料组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

为对照组患者提供术前准备指导、病情及血糖监测、饮食及用药指导等，为观察组患者提供综合性护理干预措施，如下。

1.2.1 健康宣教  详细向患者讲解病情引发机制以及发病过程，向其介绍疾病转归及预后，丰富其对治疗及康复过程中相关注意事项、禁忌等知识的了解，帮助患者客观、正确地看待自身病情，避免其治疗积极性受到影响。

1.2.2 心理疏导  根据患者的性格特点、受教育程度与患者加强交流，鼓励患者提出疑问并认真给予解答。经常评估患者心理状态并引导患者及时释放内心压抑、焦虑等情绪，改善患者的消极心态[3]。

1.2.3 呼吸道准备  为患者提供正确咳嗽咳痰、呼吸功能训练指导，指导其进行腹式呼吸，深吸气后持续屏气1～2 s以取得理想的肺泡充盈效果，同时叮嘱患者戒烟。

1.2.4 血糖控制  手术进行前3 d即需采用短效胰岛素皮下注射治疗，对其血糖水平进行动态监测，对胰岛素应用剂量进行调整，术后禁食期间联合使用短效以及中效胰岛素以有效控制其血糖水平，避免血糖波动加大手术风险。

1.2.5 饮食指导  术前对患者营养状况及体质状况进行评估，依照患者实际情况决定是否需要为其提供静脉营养支持，术中行十二指肠营养管放置，术后禁食期间为其提供肠内营养支持，指导患者科学饮食，严格控制糖分摄入量[4]。

1.2.6 并发症防治  密切监测患者血糖饱和度、生命体征、电解质及血常规，术后禁食期间由于患者体内胰岛素分泌量较大，突然中断肠外营养支持会加大低血糖发生风险，因此需要为患者提供静脉营养液持续输入，同时需对其血糖水平进行动态监测，防止出现酮症酸中毒等不良反应。指导患者科学应用抗生素，观察其切口渗液以及渗血情况，定时帮助患者排痰。了解患者病史并为其实施心功能检查，术后根据水电解质检查结果及早采取有效的代谢紊乱纠正措施。术后1～3 d对患者加强心电监护并决定是否需要为其提供氧疗，确保患者血氧饱和度不低于90%。术后对患者加强口腔护理，叮嘱患者饭后及时漱口，防止出现口腔感染。围术期为患者提供抗生素并对其切口愈合情况加强观察，一旦出血伤口渗液或者红肿等反应需要立即采取处理措施，有效抑制切口感染率[5]。

1.3  评价指标

①记录入院时、手术前以及手术后患者血糖水平并进行组间比较;②通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）于护理前后对患者心态变化情况进行组间比较，得分越低则患者心理状态越好;③统计患者术后肺部感染、心律失常、切口感染及吻合口瘘等并发症情况并进行组间比较。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者血糖控制效果组间对比

入院时患者血糖水平组间差异无统计学意义（P>0.05），手术前以及手术后观察组患者血糖水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1  患者血糖控制效果组间对比[（x±s），mmol/L]

2.2  护理前后患者心态组间对比

护理前对比患者SDS及SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后对照组SDS及SAS评分均较观察组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  护理前后患者心态组间对比[（x±s），分]

2.3  患者术后并发症情况组间对比

观察组肺部感染、切口感染等并发症总发生率7.89%，对照组肺部感染、心率失常等并发症总发生率21.05%，对照组并发症总发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3  患者术后并发症情况组间对比[n（%）]

3  讨论

食管癌为临床多发性消化道肿瘤，早期手术切除为主要治疗方式，但是手术为应激性操作，切口疼痛、手术创伤以及胸腔引流管等均会对患者呼吸产生影响，导致患者原有肺功能受损，会加大呼吸功能不全以及肺部感染等术后并发症发生率。

围术期采取针对性血糖控制措施，有效降低手术前后机体血糖水平并对围术期血糖加强动态监测，根据其血糖水平对胰岛素等降糖药物应用及来那个进行调节，术后禁食期间配合应用短效及中效胰岛素，能够取得更加理想的降糖效果，可降低术后切口感染、低血糖等风险，同时还能够帮助患者顺利度过围术期。同时给予患者心理疏导及健康教育，可减轻其紧张、疑虑等不良情绪，防止负面情绪造成交感迷走神经功能紊乱以及血管收缩功能失衡等现象，帮助患者正确看待病情并积极接受治疗，有助于强化其康复信念以及战胜疾病的决心，防止情绪波动过大对其血压、血糖等生命体征产生影响，能够取得理想的血糖控制效果，加快患者身体康复[6]。

此次研究中，手术前以及手术后观察组患者血糖水平均较对照组低（P<0.05），护理后对照组SDS及SAS评分均较观察组高（P<0.05）。观察组肺部感染等并发症总发生率7.89%，对照组肺部感染等并发症总发生率21.05%，对照组并发症总发生率明显高于观察组（P<0.05）。

综上所述，为食管癌合并糖尿病患者提供综合性护理干预血糖控制效果理想，还有助于改善患者心理状态，可为手术治疗效果以及安全性提供给保障，临床应用及推广价值均较高。

[参考文献]

[1]  王玲.食管癌合并糖尿病患者术后护理干预[J].实用临床医药杂志，2018，22（8）：46-48.

[2]  李鑫.护理干预在食管癌合并糖尿病围手术期血糖控制中的应用[J].河南医学研究，2017，26（8）：1524-1525.

[3]  饶小兰.食管癌合并糖尿病患者在放疗后肺部感染的预防及护理策略研究[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：146-147.

[4]  陈雪帷，邹爱芳，齐榕，等.食管癌合并糖尿病患者同步放化疗循证护理研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：133-134.

[5]  李齡，张蓉，邹美英.64例食管癌合并糖尿病病人同步放化疗的护理[J].全科护理，2017，15（27）：3408-3409.

[6]  王玲.食管癌合并糖尿病患者术后护理干预[J].实用临床医药杂志，2018，22（8）：46-48.

（收稿日期：2019-09-09）