糖尿病患者骨科手术围手术期的护理要点分析

蔡英风 林丽丽

[摘要] 目的 了解糖尿患者者骨科手术围手术期的护理要点。方法 将该院2016年6月—2018年12月收治的80例糖尿病患者，随机分组，一组为围手术期常规护理组（40例），一组为围手术期整体化护理组（40例）。比较两组满意评分;血糖降低到正常水平的时间、入院到出院的总时间;护理前后空腹血糖监测值、饭后2 h血糖监测值、糖化血红蛋白;围手术期并发症例数。结果 围手术期整体化护理组满意评分、空腹血糖监测值、饭后2 h血糖监测值、糖化血红蛋白、血糖降低到正常水平的时间、入院到出院的总时间、围手术期并发症例数对比围手术期常规护理组有优势（P<0.05）。结论 糖尿病患者实施围手术期整体化护理效果确切，可有效改善患者血糖情况，促使血糖达标，缩短治疗时间，减少并发症的发生。

[关键词] 糖尿患者者;骨科手术;围手术期;护理要点

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0096-02

骨科疾病是常见的外科疾病，而糖尿病是一种慢性终身疾病，其由于内分泌和代谢紊乱而具有较高的危害性，因为糖尿病骨科患者的代谢系统被破坏，若骨折合并2型糖尿病，容易导致骨科患者在手术期间出现生命体征波动，危害骨科患者的生命安全。因此，如何改善糖尿病合并骨科疾病骨科患者的围手术期护理措施非常重要[1-2]。该研究将该院2016年6月—2018年12月收治的80例糖尿病患者，随机分组，围手术期常规护理组给予围手术期常规护理，围手术期整体化护理组采取围手术期整体化护理。比较两组满意评分;血糖降低到正常水平的时间、入院到出院的总时间;护理前后空腹血糖监测值、饭后2 h血糖监测值、糖化血红蛋白;围手术期并发症例数，分析了糖尿患者者骨科手术围手术期的护理要点，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的80例糖尿病患者，进行随机数字表分为两组，每组40例。其中围手术期整体化护理组年龄34～78岁，平均（45.24±4.62）岁。踝关节骨折10例，股骨粗隆间骨折15例，肱骨骨折10例，胸腰段骨折2例，股骨头颈部骨折2例，胫腓骨骨折1例。男女分别有23例和17例。围手术期常规护理组年龄34～76岁，平均（45.78±4.13）岁。踝关节骨折10例，股骨粗隆间骨折14例，肱骨骨折10例，胸腰段骨折2例，股骨头颈部骨折2例，胫腓骨骨折2例。男女分别有24例和16例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  护理方法

围手术期常规护理组给予围手术期常规护理，围手术期整体化护理组采取围手术期整体化护理：①术前护理。由于疾病带来的痛苦，骨折合并2型糖尿病患者的精神压力和心理负担加重，同时，由于对手术的担忧，骨折合并2型糖尿病患者会产生过度的焦虑和恐惧治疗效果，会导致焦虑，悲观和抑郁，失去治疗信心和勇气，需要说明良好情绪对治疗的积极作用，引导骨折合并2型糖尿病患者家属为骨折合并2型糖尿病患者提供支持。护理人员严格控制空腹和餐后2 h的血糖变化，并根据血糖测试结果制定饮食计划。②术后护理。患有骨科疾病引起的疼痛，手术引起的疼痛等可引起严重且无法忍受的疼痛。护理人员应采用音乐转移方法，视觉转移方法和心理转移方法缓解骨折合并2型糖尿病患者疼痛，如果骨折合并2型糖尿病患者的疼痛难以忍受镇痛泵进行缓解;术后遵医嘱给予敏感抗生素的使用，以预防感染的发生。饮食方面鼓励骨折合并2型糖尿病患者多进食丰富膳食纤维食物，保持大便通畅。控制含糖食物的摄入，以维持血糖稳定[3-4]。

1.3  观察指标

评估分析两组患者的满意评分，对比两组患者血糖降低到正常水平的时间、入院到出院的总时间，比较两组护理前后空腹血糖监测值、饭后两小时血糖监测值、糖化血红蛋白以及围手术期并发症发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  满意评分

两组患者满意评分对比，整体化护理组的满意评分显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中围手术期整体化护理组的满意评分为（94.21±3.01）分，围手术期常规护理组的满意评分为（78.13±2.02）分。

2.2  空腹血糖监测值、饭后2 h血糖监测值、糖化血红蛋白

护理前两组空腹血糖监测值、饭后2 h血糖监测值、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后围手术期整体化护理组空腹血糖监测值、饭后两小时血糖监测值、糖化血红蛋白优于围手术期常规护理组（P<0.05）。见表1。

2.3  血糖降低到正常水平的时间、入院到出院的总时间

两组患者血糖降低到正常水平的时间和入院到出院的总时间对比，整体化护理组均显著短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组血糖降低到正常水平的时间、入院到出院的总时间分析[（x±s），d]

2.4  围手术期并发症例数

整体化护理组围手术期并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。整体化护理组发生并发症1例（2.5%），常规护理组并发症例数有8例（20.0%）。

3  讨論

糖尿病是社区中常见的内分泌疾病。骨科手术患者患糖尿病的情况并不少见，尤其是老年人。糖尿病增加了外科患者医院感染等并发症的风险，有必要加强管理。骨科合并糖尿病患者在进行手术时存在一定的风险，并且术后并发症的发生率也很高。因此，有必要增加骨折和糖尿病患者的围手术期护理。将护理工作落实到位是降低骨折糖尿病患者手术风险，防止术后并发症的重要手段[5-6]。

大多数骨折合并2型糖尿病患者的抵抗力低，骨科患者可出现不良情绪，因此，需要加强对骨折合并2型糖尿病患者的心理护理，做好术前的血糖控制，以维持生命体征稳定，积极预防术后感染的发生[7]。通过术后的抗感染、饮食等方面的护理，可降低伤口感染，肺部感染，尿路感染等的并发症风险，改善骨科患者的预后，加速术后伤口愈合和减轻骨科患者的痛苦[8-11]。

该研究围手术期常规护理组给予围手术期常规护理，围手术期整体化护理组采取围手术期整体化护理。比较两组满意评分;血糖降低到正常水平的时间、入院到出院的总时间;护理前后空腹血糖监测值、饭后2 h血糖监测值、糖化血红蛋白;围手术期并发症例数。结果显示，围手术期整体化护理组满意评分、空腹血糖监测值、饭后2 h血糖监测值、糖化血红蛋白、血糖降低到正常水平的时间、入院到出院的总时间、围手术期并发症例数对比围手术期常规护理组有优势（P<0.05）。

综上所述，糖尿病患者实施围手术期整体化护理效果确切，可有效改善患者血糖情况，促使血糖达标，缩短治疗时间，减少并发症的发生。

[参考文献]

[1]  陈春仙.糖尿病患者骨科手术围手术期的护理临床研究[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：117-118.

[2]  汪燕，施晶晶，林海英，等.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理与分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：173-174.

[3]  周艳，王苹，代丽，等.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理与分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S2）：597-598.

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[7]  馮晓霞，李艳平.老年性糖尿病患者白内障手术围手术期的护理[J].中国医学创新，2015，12（24）：68-69.

[8]  陈燕燕，周金全.糖尿病患者骨科手术围手术期的护理临床研究[J].糖尿病新世界，2015（16）：179-180.

[9]  孙青炜.探讨骨科手术患者并存糖尿病的围手术期处理[J].糖尿病新世界，2015（7）：146.

[10]  张景成.糖尿病患者骨科手术69例围手术期治疗[J].糖尿病新世界，2015（6）：127.

[11]  Najafipour Hamid，Sanjari Mojgan，Shokoohi Mostafa，et al.Epidemiology of diabetes mellitus， pre-diabetes， undiagnosed and uncontrolled diabetes and its predictors in general population aged 15 to 75 years： A community-based study （KERCADRS） in southeastern Iran[J].Journal of diabetes，2015， 7（5）：613-621.

（收稿日期：2019-09-10）