彩色多普勒超声在糖尿病患者下肢血管病变诊断中的应用

潘哲

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在糖尿病患者下肢血管病变诊断中的应用，为糖尿病下肢血管病变诊断提供理论依据。方法 回顾性分析了2018年来该院就诊的156例下肢血管病变的患者，通过诊断分成观察组和对照组，各78例，其中观察组为糖尿病下肢血管病变患者，对照组非糖尿病但下肢血管病变患者。首先检测两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，然后使用彩色多普勒超声分别对两组患者进行检查，对比分析检查结果。结果 观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖指标明显高于对照组。对照组患者血管狭窄12例（15.38%），血管闭塞0例（0.00%），斑块形成19例（24.36%）;观察组患者血管狭窄24例（30.77%），血管闭塞10例（12.82%），斑块形成37例（47.44%）;两组患者下肢动脉病变阳性率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用彩色多普勒超声对糖尿病伴下肢血管病变患者进行诊断，具有较高的诊断准确率，且彩色多普勒超声诊断操作简单、无创伤，诊断明确，值得临床推广应用。

[关键词] 彩色多普勒超声;糖尿病;下肢血管病变;诊断应用

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0028-02

糖尿病是以高血糖为主要表征的代谢性疾病[1]。早期主要为血糖升高为主要症状，其常表现为多食、多饮与多尿，体重下降。长期高血糖会不断累及心脏、肝脏、肾脏、血管等器官，严重者危及生命。糖尿病下肢血管病变是由于长期高血糖引起的氧化应激引发血管神经性病变，又因为常病变部位为患足，临床上又称为糖尿病足，临床症状表现为足部疼痛、下肢血管麻木、肿胀、溃烂、感染、甚至畸形，需要及时治疗，严重者往往面临截肢的风险[2]。由于患者医学知识匮乏，往往不能引起患者的高度重视，因此早发现、早诊断对于糖尿病下肢血管病变的治疗发挥重要作用。目前诊断糖尿病下肢血管病变的主要诊断方法是彩色多普勒超声诊断。对此，为了解彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢血管病变中的实用价值，该研究2018年结合实际情况，通过对患者空腹血糖和餐后2 h血糖监测，分析彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢血管病变中应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析了该院就诊的156例下肢血管病变的患者，通过诊断分成观察组和对照组，各78例，其中观察组为糖尿病下肢血管病变患者，对照组非糖尿病但下肢血管病变患者。其中对照组78例，男37例，女41例;年龄37～75岁，平均年龄（56.00±6.23）岁;观察组78例，其中男36例，女42例;年龄39～76岁，平均年龄（57.50±8.31）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  诊断方法

所有患者均采用彩色多普勒超声进行诊断，检测方法为：患者取平卧位或者俯卧位，腿外展，暴露下肢，彩色多普勒超声探头频率设置为12.0～5.0 MHz，为了确定部位首先进行横向扫描，部位确定后进行竖向扫描，沿血管横切面或者纵切面，重点扫描足背动脉、胫前动脉近端、股动脉等，注意血管壁有无斑块、狭窄以及闭塞等现象，同时观察血流情况。

1.3  疗效判定标准

血糖检测标准按照常规血糖监测进行。

诊断判断标准[3]：血管狭窄：管腔现强回声光团，动脉狭窄的局部峰值流速增快，舒张期反向血流常消失频谱增宽，彩色血流显示狭窄部位出现多彩镶嵌血流，频谱显示倒流时间大于1 S，狭窄部分占总体的30%～50%以上;血管闭塞：彩色血流于阻塞部位突然中断，阻塞部位及下端无血流信号，血液完全停止流动;斑块形成：管壁正常3层结构消失，内膜不平，可见形状不一、大小不等的单发、多发或者弥漫性斑块，血流不平稳，血流束变细。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件完成数据的统计处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖指数评价

对照组患者空腹血糖為（5.12±1.10）mmol/L，餐后2 h血糖为（5.74±2.14）mmol/L;观察组患者空腹血糖为（8.20±2.10）mmol/L，餐后2 h血糖为（12.80±3.18）mmol/L。差异有统计学意义（t=6.954、7.281，P=0.006、0.001<0.05），观察组指标明显高于对照组。

2.2  两组患者下肢动脉病变阳性率比较

对照组患者血管狭窄12例（15.38%），血管闭塞0例（0.00%），斑块形成19例（24.36%）;观察组患者血管狭窄24例（30.77%），血管闭塞10例（12.82%），斑块形成37例（47.44%）;两组患者下肢动脉病变阳性率差异有统计学意义（χ2=9.467、14.124、8.643，P=0.002、0.000、0.003<0.05）。

3  讨论

由于人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，且趋于年轻化，作为代谢性疾病其发病症状多以高血糖为主，其并发症众多且严重，严重影响了患者生活质量。长期高血糖会引发肾脏、眼部、血管等病变，糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见的并发症。长期高血糖不能得到有效控制，体内游离脂肪酸增多，脂类代谢发生紊乱，患者血管壁的蛋白质和氨基酸会发生糖化反应，造成氧化应激，生成沉淀或者其他有害物质附着于血管壁，长此以往导致血管壁增厚，管腔狭窄，严重的导致血管闭塞，斑块形成，进而导致血流不足，引发下肢静脉血管病变，由于初期症状不明显，往往容易忽视[4];因此，临床上对糖尿病患者下肢血管病变的早期检查具有十分重要的意义。

多普勒彩超室目前使用最广泛的诊断方法之一，能够观察到受检者下肢动脉血管管壁的精确厚度，能够发现异常的血流部位，同时检测管内血流状况并计算血流阻力指数，很清晰地观察出血管内膜、动脉硬化斑块及血栓，同时最为重要的是性价比高，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点;明显提高对疾病的鉴别诊断能力，提高诊断的准确性[5-6]。多普勒彩超检查显示糖尿病下肢血管病变部位局部现狭窄血流及异常增高的峰值流速，发现血管壁增厚，内膜回声不均，动脉管腔狭窄、扭曲，其频谱呈单相波，血管内径及血流量降低，血流峰值流过及加速度/减速度高于正常。临床研究表明，糖尿病下肢血管病变的发病原因与正常下肢血管病变的原因相似，均为患者下肢动脉粥样硬化造成[7]。而与正常下肢血管病变不同的是，糖尿病下肢血管病变在糖尿病发病早期就已经出现，并且其发病部位主要是足背动脉等下肢远端动脉，常常单一发病于足部，引发足部溃疡、截肢等现象的发生率较高。而非糖尿病患者的血管病变主要变现为血管硬化，血栓形成明显，并且糖尿病患者的动脉硬化发病率更高，进展速度更快，病情更严重，死亡率更高[8]。

该文回顾性分析了2018年来该院就诊的156例下肢血管病变的患者，通过诊断分成观察组和对照组，各78例，其中观察组为糖尿病下肢血管病变患者，对照组非糖尿病但下肢血管病變患者。首先检测两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，然后使用彩色多普勒超声分别对两组患者进行检查，对比分析检查结果。结果显示观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖指标明显高于对照组。对照组患者血管狭窄12例（15.38%），血管闭塞0例（0.00%），斑块形成19例（24.36%）;观察组患者血管狭窄24例（30.77%），血管闭塞10例（12.82%），斑块形成37例（47.44%）;两组患者下肢动脉病变阳性率差异有统计学意义（P<0.05）。说明彩色多普勒超声在用于检测糖尿病下肢血管病变时具有明确性，是一种无创伤性能检查出心内分流和返流的技术，其超声图像中可显示明显的病变特征，能够为诊断和治疗糖尿病下肢血管病变提供重要的依据，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  丛树林.2型糖尿病合并脑梗塞的CT影像学特点和诊断价值[J].糖尿病新世界，2015（3）：84.

[2]  刘维国.彩色多普勒超声用于糖尿病下肢血管病变诊断价值[J].中国医疗器械信息，2017，4（13）：28-29.

[3]  严禹.彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢血管病变中的价值研究[J].中国医药科学，2015，5（9）：156-158.

[4]  贾学明.彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变研究[J].糖尿病新世界，2017（1）：17-18.

[5]  田昆，谷利宏，雒晓玲.彩超在2型糖尿病患者下肢动脉病变中的应用价值[J].技术方法，2018（9）：142-143

[6]  李小慧.彩色多普勒超声在2型糖尿病患者下肢血管病变的诊断价值[J].现代医用影像学，2018，27（2）：626-627.

[7]  吕欣浓.彩色多普勒超声评价糖尿病与非糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的差异[J].中国药物经济学，2017，12（5）：129-131.

[8]  祝小春，陈云亚.彩色多普勒超声在2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化中的诊断价值[J].临床医药文献子杂志，2016，3（54）：10693-10694.

（收稿日期：2019-09-11）