急诊剖宫产巡回与麻醉配合体会

罗林华，罗顺莲

（广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院），广东 珠海 519040）

回顾性分析我院2017年7月至2018年6月 180例急诊剖宫产患者，年龄段18岁-43岁，平均年龄30.5岁，孕周自30周-40周，体重55Kg-85Kg,初产妇78例，经产妇102例，胎儿窘迫122例，胎位不正23例，宫缩乏力35例，巨大儿3例，术中均采用腰硬联合麻醉。[1]

1 术前准备

1.1 术前环境和仪器设备的管理

巡回护士接到手术通知后,协助麻醉医生检查监护仪,麻醉机的性能是否良好。备好氧气、吸引器、踏脚凳，必要时备暖风设备，检查手术床功能状态，术间室温提前调到24～26℃，使用的液体恒温37℃左右。准备好新生儿及产妇的急救用物及药品,补充手术物品,避免巡回护士在手术时离开手术间。

1.2 术前访视及心理护理

1.2.1 术前在手术室门口与病房护士交接时

核对手术患者,认真执行查对制度。检查备皮及禁食、禁饮情况,了解患者全身状况,了解各项化验检查有无异常,有无麻醉药过敏史,建议在病房建立至少20G的静脉留置针（最好是上肢建立静脉通道）和导尿，备好产妇专用一次性吸水垫。

1.2.2 急诊剖宫产产妇在进入手术室时会产生焦虑、恐惧等心理障碍，甚至还会哭喊、拒绝手术等情况。[2]

1.2.3 在病房告知需急诊剖宫产时应该进行干预和疏导

入手术室时巡回护士简短重点介绍手术有关情况及注意事项,介绍麻醉方法、体位的摆放及配合要点,使其配合手术保障母婴安全。[3]

2 术中与麻醉医生的配合

2.1 术中体位摆放

行腰硬联合麻醉时，协助麻醉医生将患者左侧卧位，巡回护士站在患者面前，嘱患者屈膝弯腰，双手抱住膝盖，身体尽量弯曲，并告知患者无需紧张，讲解麻醉方式及进程。麻醉完成后，协助患者取平卧位，在产妇臀部垫好一次性吸水巾，手术床向左倾斜约150,将妊娠子宫向左推移避免仰卧位综合征的发生，将患者的头部偏向一侧，以免术中呕吐导致误吸或呼吸道感染。固定好产妇的双手，输液的手外展不能超过900，膝关节位置固定好绑带防止坠床。[4]

2.2 术中液体的应用

术中配合好麻醉医生快速滴入乳酸钠林格氏液500ml之后继续输入胶体500ml，如遇液体输入速度过慢或者术前有出血倾向的产妇应建立两条20G静脉补液通道。术中认真执行好各种液体和药物的输入，如胎儿娩出后使用缩宫素和抗生素，根据患者情况使用止血药或者输血等。

2.3 术中观察

术中加强巡视避免因患者术中躁动导致留置针滑脱，影响静脉输液。做好无创血压、心电图的监测、吸氧等工作，在手术中巡回严密观察产妇血压、脉搏、血氧饱和度、动态心电图情况,观察产妇是否有头晕、胸闷、心悸等反应。术中失血、失液及环境等因素容易导致产妇低体温的发生，术中巡回护士应注意对非手术部位的保暖,保持术中布单、敷料的干燥,加盖保暖被,将输入或冲洗的液加温至37℃。[5]

3 结 果

通过上述一系列巡回护士与麻醉医生的密切配合下，急诊剖宫产患者从入手术室开始计时到胎儿产出的时间在10分钟到20分钟，180例患者中发生呕吐1例，占0.5%，发生寒颤5例，占2.7%，术中输血2例。新生儿中无死亡病例，无新生儿窘迫征。根据Apgra评分172例10分，8例8分。

4 结 论

急诊剖宫产患者各种术前准备工作相对不足，巡回护士在整个手术过程中辅助麻醉医生在麻醉前心理护理、麻醉中液体的应用、术中生命体征的严密监测，促子宫收缩药的及时有效应用，低体温的防范措施等一系列有效配合下，才能提高手术质量，保障母婴安全。