脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的施行意义评定

袁 芳，刘 慰*

（苏北人民医院康复医学科，江苏 扬州 225002）

吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，其发病率约占脑卒中患者的50%。其致病原因是假性球出现麻痹反应，引发吞咽困难、饮水呛咳与语言不利等症状[1]。其诱发因素为进食或禁食不当，常导致营养不良和脱水等不良后果，不利于疾病康复。临床中多为该病患者行护理干预，研究中以2017年1月-2019年1月间入本院治疗的100例脑卒中后伴有吞咽障碍患者为主体，旨在探究康复护理用于该病患者的效果，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月-2019年1月间入本院治疗的100例脑卒中后伴有吞咽障碍患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是50例。其中，A组男27例，女23例；年龄范围是41-85岁，平均（60.15±0.22）岁。B组男29例，女21例；年龄范围是40-88岁，平均（59.47±0.56）岁。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予常规护理，即体位护理、健康教育、饮食护理和心理干预。A组给予康复护理，具体为：

1.2.1 轻度障碍者护理

指导患者取直立位进食，或将头部向前微屈，身体于健侧倾斜30-45°，由健侧摄入食物。或是将患者头部倾于患侧60-80°，方便食物进入食道。卧床者进食前需将床头抬高30°，使头部前屈，患侧在上，避免经口漏出食物。食物以菜泥、蛋羹等糊状食物为主，尽量选择半流食，放置呛咳。应合理搭配食物颜色，增进食欲。以3-4min为起始进食量，而后逐渐加量，进食结束后指导患者反复空吞咽，确保食物完全咽下。

1.2.2 中度障碍者护理

①吸吮锻炼：叮嘱患者将包由无菌纱布的食指放入口中，行吸吮动作。而后吸气、闭嘴，涨满双颊，做鼓腮与吹气等动作，锻炼颊肌的收缩能力。每次训练5-10min，每日2次。②咽部冷刺激锻炼：取冷藏的氯化钠溶液（0.9%）5ml，多次沿其舌根或软腭等部位注入，叮嘱其反复做吞咽动作。每日2次。③语言锻炼：叮嘱患者从1高声数到10，期间纠正患者的错误发音，或与患者交谈，大声念报或读书，每日2次以上。

1.2.3 重度障碍者护理

入院2-3d后行鼻饲营养，每日2次口腔护理，并按摩其舌头与口腔黏膜，每次1-2min。使用冰棉棒蘸取少量水，刺激其舌根与软腭等部位，指导患者行空吞咽动作。根据患者恢复情况拔除胃管，继续行吞咽康复训练。

1.3 观察指标

NIHSS评分用于评估患者的神经缺损程度，包括意识水平、凝视、面瘫与肢体运动等方面，0-42分，分数与神经受损程度成正比；Burke评分包括用于评估患者的吞咽障碍程度，包括进食量少于正常进食量的50%、正常进食程序发生改变和急性期伴有肺炎等7个症状，每个阳性症状记为1分。

1.4 评价标准

轻度吞咽障碍：吞咽稍有困难，可完全经口摄食；中度障碍：可经口摄食部分食物，辅以静脉营养；重度障碍：无法经口摄食，需静脉或鼻饲营养[2]。

1.5 统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，评分均用（±s）表示，行t检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比NIHSS评分

护理前，A组的NIHSS评分为（12.62±2.11）分，B组为（12.59±2.17）分，对比无差异（t=0.070，P=0.944）。护理后，A组的NIHSS评分为（4.06±0.55）分，B组为（9.21±0.95）分，对比差异显著（t=33.174，P=0.000）。

2.2 对比Burke评分

护理前，A组的Burke评分为（5.55±0.15）分，B组为（5.49±0.21）分，对比无差异（t=1.644，P=0.103）。护理后，A组的Burke评分为（1.06±0.27）分，B组为（3.03±0.19）分，对比差异显著（t=42.193，P=0.000）。

3 讨 论

脑卒中后伴有吞咽障碍是导致患者生活质量降低的主要原因，其会导致营养不良等情况，需要给予康复护理。轻度吞咽障碍患者的康复训练中，进食体位调整可确保食物进入健侧食道，减少对患侧食道的刺激[3]。并能通过食物性状的选择避免呛咳等不良情况。中度障碍患者的康复训练中，吸吮锻炼可通过吸吮动作提高喉部内收肌与颊肌功能，使患者在吸吮动作中锻炼肌肉。咽部冷刺激锻炼可刺激患者的吞咽反射，提高其吞咽功能。语言锻炼可提高其语言表达能力，解决交流障碍等问题。重度障碍患者的康复训练中，鼻饲饮食可满足其营养需求，冷刺激训练可提高患者的吞咽反射敏感性，促使其自主完成吞咽动作[4]。经早期康复训练后，患者的神经缺损程度有所改善，吞咽功能有所提高，应用价值较高。