严重多发伤患者的救治要点及临床分析回顾

曹 媛，吴 洁*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

严重多发伤是人体受到外力打击而导致人体发生不止一处损伤的疾病情况，这种情况通常是比较严重的，甚至会威胁到患者生命[1]。多发伤患者病情危重，致残致死率均较高，因此提高急救效率对挽救患者生命、提高生存质量至关重要[2]。对此，怎样最大限度提高抢救成功率，争取更多抢救时间，创伤急救团队高效配合抢救程序来处理多发伤就成为临床的一大难题，受到了临床医护人员的广泛关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月治疗过的120例创伤患者为研究对象，其中包括男80例，女40例.患者的年龄5～80岁，平均43.5岁。导致患者多发伤的原因有:交通事故65例、高空坠落35例、砍伤或击打伤8例、其他意外伤12例，包括颅脑损伤、四肢骨折、胸部损伤、颈椎损伤。接诊时有23例处于昏迷状态，76例处于休克状态，21例处于休克早期，急需要短时间内快速给予及时、有效、合理的救治与护理，尽最大可能性提高抢救成功率。

1.2 急救与护理

（1）首先对患者进行快速评估ABCDE、全面评估CRASH PLAN。简单询问患者本人或陪诊员患者的年龄、既往病史、过敏史以及受伤情况。在收治的第一时间密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压等情况。其中任何一项监测如有异常，需立即报告医生，给出相应急救措施。密切观察症状与伤情不符的患者，这就要求我们医护人员得有丰富的知识与经验，及评判性思维，认真识别，遵循优先救治原则，认真检查伤情，并根据具体情况给予创伤患者伤情分级标志。（2）评估患者气道是否通畅、有无肿胀、出血、气管是否移位；如有呼吸道堵塞患者，需立即清理呼吸道并开放气道保持气道通畅，如遇患者呼吸功能不全者可进行面罩吸氧、口咽通气管、气管插管以及呼吸机辅助呼吸。（3）立即开放静脉通路，迅速建立两条或以上的静脉通路，避开受伤肢体，备血、急查动脉血气，及时掌握患者休克程度，并迅速进行输血，输液，补充血容量治疗，防止休克继续加重，纠正休克状态。对于严重多发伤的患者治疗，为保证各器官所需的液体灌注量，维持机体的循环稳定，有效预防并发症的发生，所以有研究表明，入院24小时内过多输注晶体液，可能在早期产生ARDS。在此同时，我们仍需综合分析患者的病情变化，及时发现并总结患者伤情，以便及时通知相关科室进行院内会诊并治疗。（4）严密心电监护，密切监测患者各项生命体征的变化。（5）控制出血，严重的多发伤易引起大出血，短时间内可造成患者血容量锐减导致休克死亡[3]。（6）创伤的处理，多发伤的患者伤口比较多，有的伤口比较隐秘不易被发现，需要仔细检伤，临床采用的方法为CRASH PLAN的方法，依次对患者的头部、颈部、胸腹、骨盆、四肢、脊柱、会阴、肛门进行检查；必要时清除伤口内血块、异物、探查伤口的深度，止血，剪除失活组织，修整创缘皮肤，进行清创缝合包扎。颈部损伤时，立即给予大小合适的颈托固定，并减少不必要的搬动。脊髓或四肢损伤时，患者需仰卧于脊柱板上，避免不必要的搬动，酌情运用必要的四肢护具对骨折部位进行固定，以免加重患者损伤或导致瘫痪。（7）密切关注病情变化，在保证生命体征稳定情况下进行床边彩超等必要检查以评估呼吸、消化、骨骼等多系统的损害程度，护理人员进行创伤严重程度评分（ISS）、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等[4]。综合分析后进行下一步抢救措施。（8)创伤后心理护理。因突发状况导致家属无心适应家庭成员受伤或经济负担增加情况而产生焦虑、恐惧等应激反应，护理人员应积极主动沟通疏导患者并鼓励患者树立战胜疾病的信心（9）定期培训和演练。为了提高急救效率，挽救患者生命，定期对创伤团队和急诊科创伤医生、护士进行培训、交流学习。

2 讨 论

严重多发伤患者病情复杂、危重、救治时间最为紧迫，是急诊工作中的重点，通过文献查阅和临床经验来看，医护人员一定要随时保持警惕，综合分析病情，早期识别各种危险信号，在最短时间内制定合理有效的治疗方案，沉着冷静的配合医生迅速运用各种急救技术，必要时实行绿色通道，采取先救治后收费，为患者提供及时、有效的急救与护理，来达到以更高质量的抢救为目的，为每一位患者争取那宝贵的生命。

3 小 结

严重多发伤患者的救治过程中，标准化的急救流程，创伤医生的早期评估、创伤护士的评判性护理、相关辅助科室的配合；早期识别，早期诊断，早期治疗，均是提高抢救成功率的关键。