Multilink N树脂粘合剂在前牙全瓷冠桥粘接中的应用

刘朝晖，王巧倩，沈 梅，范林莉，龚 红*

（四川大学华西口腔医院，四川 成都 610041）

如何达到前牙良好的美学修复效果一直是口腔修复领域的热点和难点。近年来，全瓷冠桥因其具有出众的美学效果、并且可避免患者对金属修复体出现过敏反应等优点，而受到口腔医生和患者的青睐[1]。尤其是在前牙修复中，为了获得更自然逼真的修复效果，临床上尽量采用更美观、透明度更高的全瓷修复体。前牙美学效果除了依赖于修复体的正确选择外，还取决于粘接剂的使用以及医生和护士的操作规范性和熟练程度[2-4]。为了满足临床需要，本科室采用具有高透明度的Multilink N双固化树脂进行前牙全瓷冠桥的永久粘接，取得了较好的临床效果。现将粘接过程中的应用总结如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择

病例来自2014年1月至2016年12月到四川大学华西口腔医院修复Ⅱ科就诊的患者，年龄在18岁以上，均为上下颌前牙缺损或缺失需行全瓷单冠或全瓷桥修复者。单冠修复者要求基牙健康或已完成完善的根管治疗，桥体修复者要求缺牙两侧基牙健康，均为牙龈炎症，咬合关系正常。其中，透明瓷或半透明瓷行铸瓷冠1008枚，威兰德全瓷冠1605枚，LAVA全瓷冠237枚。

1.2 材料

粘接材料采用列支敦士登制造的Multilink N树脂粘合剂套装（包括牙本质牙釉质预处理剂）。

1.3 粘接步骤及护理配合

1.3.1 心理护理为获得良好的前牙美学修复效果

除需要医生、护士及技工等相关医务人员的密切协调外，还需要患者的全力配合和信任。因此在行前牙全瓷冠修复前，医生应与患者充分沟通，详细告知其病情、治疗方案、注意事项及费用等，护理人员也应耐心讲解相关事宜，以消除患者的紧张、畏惧情绪。

1.3.2 Multilink N树脂粘合的配合

在与医生充分沟通确认后，护理人员方可进行粘接准备。以下为护理人员在使用Multilink N树脂粘合剂进行前牙全瓷冠桥永久粘接过程中的临床护理配合工作：

（1）全瓷冠的处理：5%氢氟酸酸蚀冠的内表面60秒，用水彻底冲洗全瓷冠并吹干。

（2）用小毛刷蘸陶瓷树脂处理剂Monobond-N在冠的组织面均匀涂布一薄层，使其反应90秒至180秒（注：铸瓷90秒，氧化锆180秒），然后用较强气流使其均匀分散，并吹掉多余材料。

（3）取牙本质牙釉质预处理剂A和牙本质牙釉质预处理剂B以1:1的比例混合，用探针搅拌均匀A、B液，使之充分混匀后传递给医生，由其用毛刷蘸A、B混合液涂布在基牙表面。牙釉质30秒、牙本质15秒，然后吹干处理剂。

（4）将注射器安装混合头，通过自混合头挤出适量Multilink N树脂粘合剂并直接注入到修复体组织面。

（5）将修复体传递给医生，医生通过指压就位，并立即用毛刷去除多余材料，也可以先使用光固化灯照射1-2秒后再采用刮治器去除多余材料，最后再光固化冠边缘20秒。

（6）可以丙三醇凝胶封闭边缘，待粘接材料完全聚合后用水洗去丙三醇凝胶。

（7）医生对修复体的咬合功能进行检查，必要时进行修整。

2 结 果

在2850牙单位全瓷冠修复患者中早期出现2牙单位全瓷修复体脱落，1牙单位透明瓷修复体内出现气泡残留情况。其余2847牙单位全瓷冠修复效果良好，患者满意，其前牙功能得到恢复，修复体粘接牢固，未出现修复松动、脱落现象。

3 讨 论

Multilink N 树脂粘合剂单体基质为二甲基丙烯酸酯和甲基丙烯酸羟乙酯组成，是一种具有光固化功能的自固化复合树脂粘接材料，其透明度高、粘接力强，尤其适用于前牙通透性强的修复体的永久粘接。

在Multilink N粘接过程中，在最初使用过程中发生2牙单位全瓷修复体于粘接后1周脱落。经过反复讨论并再次仔细阅读说明书后发现，可能是锆瓷冠组织面处理时间不足180秒，冠的边缘未涂处理剂等原因造成。此后坚持对冠内表面处理足够时间，未再出现脱落现象。此外，在粘接完成后发生1个牙单位的铸瓷冠内透气泡影像的情况。分析原因发现可能是由于手动调拌树脂时未完全排尽气体，致使将其直接放入冠内后粘接剂内部仍存在空气气泡，从而导致修复体就位后空气残留而出现气泡影从而影响全瓷修复效果。因此建议手动调拌粘接剂时，尽可能排尽气体。建议采用自混合头将树脂注射于冠内，避免气泡产生。若无法使用自混合头时，建议调拌后沿修复体冠内一侧盛入粘接剂，并可轻微震荡以利于空气排出。

Multilink N粘合剂的正确使用需要医生和护士的默契配合。在协作过程中，应严格遵循Multilink N的工作时间和固化时间，避免其发生固化后才使修复体戴入，而出现无法完全就为的情况。操作中应严格避免唾液、血液和水对基牙及修复体的污染。若出现污染情况，应参照说明书对牙体和修复体进行相应处理。同时未避免出现交叉感染，我们建议在充分混合牙本质牙釉质预处理剂A和牙本质牙釉质预处理剂B时，应选用一次性混合杯。此外，对于敏感的活髓牙建议先做脱敏处理后再行Multilink N永久粘接。由于酚类物质（如丁香酚）会抑制Multilink N的聚合，因此应避免使用含丁香酚的暂时粘接剂进行临时冠的粘接。