1例消化道出血病人在使用生长抑素期间并发肠系膜动脉栓塞的护理体会

陈超婷

（广东省佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528000）

据研究表明，生长抑素对收缩内脏血管具有明显的效果，且其收缩效应具有选择性，对于降低门静脉高压具有明显效果，因而生长抑素对于缓解治疗上消化道出血具有明显作用，如今在临床上的应用也较为广泛。急性肠系膜上动脉栓塞是极危重的急腹症，发病急、进展迅速、病情险恶，病死率高达70%—90%。而应用生长抑素后并发肠系膜上动脉栓塞者暂未有文献报道。2017年8月我科收治1例应用生长抑素并发肠系膜上动脉栓塞的患者，因起病急骤、进展迅速、病情复杂、凶险，经我科和外科抢救治疗后转上级医院继续治疗。现报告如下：

1 病例介绍

患者男，55岁，2017年8月2日因上腹不适伴黑便半天入院，诊断为1.急性上消化道出血2.乙型肝炎后肝硬化失代偿期3.食管静脉曲张伴有出血，入院时脉搏70—120次/分、呼吸17—20次/分、血压95—130/50—84mmHg，治疗上以制酸护胃、生长抑素持续静脉推注止血，恩替卡韦抗病毒，口服美托洛尔降低门脉压治疗，8月2日至15日检查血红蛋白在50—76g/L，此期间曾停用22小时生长抑素，患者2—7天才排便1次，后因再次排黑便逐继续使用生长抑素，期间查大便潜血试验为+++至++++，患者多次拒绝行胃镜、肠镜检查。8月15日早上患者突发上腹剧烈疼痛，逐渐加重，出现腹膜刺激征，经过制酸护胃治疗后无明显缓解，急查全腹CT平扫提示：1.左腹部小肠肠管明显水肿增厚，拟小肠缺血水肿？胃、小肠扭转？请外科总值会诊后考虑急腹症，当天转普外二科治疗。在外科复查腹部增强CT提示：1.左腹部小肠肠管明显水肿增厚，肠系膜脂肪间隙密度增高、模糊，拟小肠淤血水肿，不除外小肠坏死。2.肝硬化，门脉高压，胃底食管静脉曲张，盆腹腔内中量积液。3.脾脏切除术后；考虑副脾。4. 腹腔干开口狭窄，肠系膜上、下动脉分支稀疏。查D二聚体—10650.0 ng/ml，外科医生诊断肠系膜上静脉、门静脉主干、门静脉右支内血栓形成，考虑病人为门静脉及肠系膜上静脉栓塞，需溶栓或介入溶栓，但存在上消化道出血，病情复杂，转上级医院抢救治疗。

2 护 理

2.1 原有疾病的观察和护理

嘱患者绝对卧床休息，床上二便，以平卧位为宜。给予24h严密心电监护，观察心率、心律、血压、脉压差和血氧饱和度的情况，准确记录出入量，遵医嘱禁食，严密监测血糖情况，避免发生低血糖反应。除以上病情观察外，仍需观察患者的意识改变，如意识由清醒转为嗜睡应作肝性脑病的专科检查。

2.2 并发肠系膜上动脉栓塞的观察

认真倾听患者主诉，当出现急性腹痛、腹泻或排血便时，及时汇报医生，为疾病的确诊及治疗争取时间。严密监测生命体征变化，当出现肠系膜栓塞前期，体温会升高；观察患者有无腹胀、腹痛症状，当出现肠系膜栓塞时腹痛逐渐进展为持续性难以定位的绞痛，腹部体查可存在腹膜刺激征，每天听诊肠鸣音，使用生长抑素超过72小时者，密切注意排便情况，常规使用缓泻剂，促进肠蠕动。

2.3 用药护理

立即建立2条以上静脉通道，遵医嘱应用生长抑素滴注维持至少72h，使用推注泵持续匀速推注，保证药物每小时滴入量并确保药物疗效；严格遵医嘱用药，备好生长抑素，做好交接班，并严密观察病情变化及输液部位，防止输液外渗和保证给药的连续性。 首次静脉推注给药过程中速度不宜过快，否则用药后可使患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应。

2.4 饮食护理

急性出血期伴恶心、呕吐者应禁食、水，需全部依靠静脉补充足够的维生素和电解质。Q4h监测血糖，早期使用生长抑素时尤为注意低血糖或高血糖的发生。在出血停止 2 ～ 3 d 后可根据患者情况进白粥水—白粥等流质饮食，食温一般在 40 ℃左右 (过热饮食易使血扩张诱发出血 )，进食后需要严密观察患者腹部症状，有呕吐、腹胀、恶心时应及时报告医生进行相应处理并及时调整饮食。

2.5 追溯病史

若病人在使用生长抑素时，应追溯患者是否有以下病史，如肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压，均提示患者由于以上原因导致的高凝状态。

2.6 实验室结果追踪

若血红蛋白进行性下降、红细胞压积降低、BUN升高，大便OB持续阳性均提示出血未止，应紧急镜下止血或外科手术。通过此病例发现，凝血功能的监测尤为重要，长时间应用生长抑素应在使用D—二聚体升高是发生该病的危险因素，凝血酶原时间延长

2.7 心理护理

消化道出血患者病程长，就算脾切除手术后，也会迁延不愈，治疗费用昂贵预后差，劳动、工作能力降低，易悲观、失望，加上突然大量出血刺激患者，易产生忧郁、恐慌情绪。经过评估和分析作出护理诊断，并有计划地实施，使患者正确对待疾病；如让家属陪伴在患者身边，使他们感到舒适、安全，从而减轻紧张、恐惧的心理用亲切和蔼的语言和态度，安慰和关心患者，让其安静同时告诉患者及家属大出血时绝对静卧，出血停止时，应慢起慢坐，防止再次出血，让患者积极配合治疗，促进康复。

3 体 会

消化道出血起病急，出血量大，若没有尽早得到正确有效的处理，则会造成抢救难度，降低抢救成功率。随着生长抑素类药物的研究和应用，它可通过选择性的使内脏血管收缩，从而降低血流量，同时也增加内脏血栓形成的风险。而急性肠系膜上动脉栓塞是一种少见的急腹症，该病发生率低，起病急，短时间内可引起肠坏死，且缺乏特异性临床表现，当出现急剧腹痛与轻微体征不相符，应尽早行腹部CT检查以明确诊断，选择合理的治疗方案。在消化道出血的护理，我科护理人员已做得相对完善，主要忽略了生长抑素的另一个致命的副作用，通过护理此案例，将把以上护理经验进行总结，完善不足，在今后护理消化道出血并使用生长抑素的病人形成护理常规，避免出现不可逆转的不良后果。