自制可控排烟器在腹腔镜手术中的应用

钟 发，陈 竞，刘佳霖*

（泸州市人民医院，四川 泸州 646000）

随着医学技术的发展，以腔镜技术为代表的微创手术，被誉为21世纪最耀眼的外科发展[1]。腹腔镜手术是未来外科手术方式发展的趋势。但是腹腔镜手术中使用电外科设备的过程中不可避免的会产生不同程度的烟雾、气凝雾及各种有害气体（如苯、丙烯腈、 氰化氢、C0等）[2]。这些有害气体是多方面的，现有研究己证实手术烟雾可对手术室工作人员带来急性与慢性刺激、致癌致畸、呼吸道感染和心理行为不良影响[3]。因此我们找到了一种简单易行的操作方式优化了腹腔镜手术烟雾处理的方法。2016年1～12月应用于235例腹腔镜手术中，现介绍如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组235例，腹腔镜胆囊切除132例，其中男79例，女53例，年龄22～73岁，平均47岁。腹腔镜阑尾切除90例，男57例，女33例，年龄11～61岁，平均33岁。腹腔镜直肠癌根治术5例，男2例，女3例，年龄57～70岁，平均64岁。后腹腔镜肾切除术8例，男3例，女5例，年龄48～63岁，平均年龄56岁。

1.2 方法

1.2.1 自制可控性排烟器，制作方法：

一次性输血器一套，留取过滤壶下端的管道约60～80cm，并保留调节器，去除头皮针。一次性无菌电刀盒一个。

1.2.2 使用方法：

使用时将远端接头与操作套管鞘侧孔连接，另一端管道放入盛有约2/3无菌生理盐水的电刀盒内，并固定于不影响手术的无菌区域内。在出现烟雾时，助手或洗手护士可根据烟雾产生的多少协助打开调节器调节烟雾排放速度。

2 结 果

235例腹腔镜手术中烟雾排放效果良好，能保持手术视野清晰，同时能保证手术空间的充足。132例腹腔镜胆囊切除手术时间20～35分钟，平均23分钟，术中出血量2～10mL，平均4mL。90例腹腔镜阑尾切除手术时间18～35分钟，平均24分钟，术中出血量5～15mL，平均8mL。5例腹腔镜直肠癌根治手术时间4～5.5小时，平均4.5小时，术中出血量200～500mL，平均300mL。8例后腹腔镜肾切除手术时间3～4.5小时。平均3.5小时，术中出血量150～400mL，平均220ml。术中未出现手术医生因进行烟雾的吸除操作而导致止血操作连续性被干扰中断的情况。对于腹腔镜直肠癌、后腹腔镜肾切除等时间较长，术中使用电外科设备频率较高的腹腔镜手术烟雾排放比传统方式优势更为明显。

3 讨 论

通过输血器的调节器可控性的排放术中烟雾，能减轻烟雾直扑镜头现象，快速排放术中烟雾，且排放的烟雾经电刀盒内的生理盐水过滤，使烟雾中有毒有害物质沉积于水中，从而降低了对于手术室空气污染，减轻了对手术人员健康的危害[4]。在出现烟雾时，助手或洗手护士可协助打开调节器进行烟雾的排放。避免手术医生反复开关操作套管鞘侧孔阀门吸除电凝烟雾而对术中止血操作的干扰。使手术医生更加专注手术止血操作，从而缩短出血时间，增加手术安全性。同时手术中使用电外科止血设备所产生的烟雾会干扰术者的专注及耐心[5]。做好腹腔镜手术当中烟雾处理对手术的顺利进行有着非常重要的意义。而手术中无烟雾产生时，可关闭调节器开关，高效能保持腹腔内气腹压力。

本研究表明，使用自制可控排烟器能快速排放腹腔镜手术电外科设备产生的烟雾，保持手术视野的清晰。可控性良好，提高了腹腔镜手术的速度和安全性。特别对于手术时间较长，术中使用电外科设备频率较高的腹腔镜手术。同时减少了手术人员对有害气体的职业暴露，增强了职业防范。且方法简单、取材方便、操作简易、经济实用，能缩短手术创面止血时间，提高手术安全性的同时减少了手术耗材成本，值得在临床中推广应用。