持续封闭式负压引流治疗糖尿病足溃疡的观察与护理

韩 慧

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

2015年6月-2017年6月我科对15例糖尿病足患者采取了VSD治疗，术后疗效满意，现将治疗过程中的护理与体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年6月-2017年6月在我院综合科及显微外科行VSD治疗的糖尿病足患者15例，其中男9例，女6例，年龄16-80岁，平均（47.8±16.7）岁，缺损而积为2cm×3.0cm-8cm×12cm。

1.2 治疗方法

彻底清创切除坏死组织和脓苔至新鲜组织出血，将VSD材料修剪成与创而形状相一致，而积较创而略大，边缘和周围正常皮肤缝合固定，硅胶管从远离创而约5cm处戳孔引出。将创而周围皮肤清洁干燥，用半透膜封闭创而，包括创缘周围3cm以上的正常组织。术后将引流管接VSD治疗专用负压吸引器，调整负压至-125～-450mmHg，以敷料收缩、手触变硬并有液体引流出为度。7 -10 d后拆除VSD装置，此时创而肉芽组织生长新鲜，色鲜红，呈颗粒状，触之易出血，再行二期修复。

1.3 治疗结果

本组15例患者行VSD至手术关闭创而的平均时间为（30.9±3.67）d。1例患者因创而肉芽过度生长而接受再次清创换药治疗，2例患者因发生堵管问题疗效较差。其余患者疗效较为显著，肉芽组织生长良好，创而明显缩小，术后无感染。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理针对不同的患者，进行相应的心理疏导。行VSD治疗前，告知患者及家属治疗的目的、方法及注意事项，同时，让患者了解治疗的优点，情绪稳定，增强患者治疗的信心。

2.1.2 功能锻炼 VSD治疗的疗程一般为7-10d，患者治疗期间多需卧床，缺乏必要的运动，使得血糖波动较为明显。本组患者中，随机血糖控制较好者仅为66.7%。为解决这一问题，我们指导患者在床上进行适度的功能锻炼，包括下肢直腿抬高运动、上肢分阶段拉力器力量锻炼等。VSD治疗前即对患者进行床上运动训练，以配合治疗中患者的血糖控制。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 敷料的观察 VSD治疗时所用的材料为聚乙烯酒精水代海藻盐泡沫，其内有大量彼此相通的孔隙，有良好的可塑性和透水性。在VSD操作完成后，正常情况下敷料会明显收缩，敷料内的多侧孔引流管管型明显，触摸敷料仍感柔软。在持续VSD治疗过程中，应每天观察敷料，治疗48h内，若吸引器压力下降、VSD泡沫膨胀，考虑为敷料密封不严漏气所致，报告并配合医生及时处理，查找漏气原因，重新密封；48h后，则可考虑为创而渗液被完全吸收干净，可不予特殊处理。本组病例中，有1例患者在行第2次VSD治疗后第2天，出现敷料膨胀、管型消失，用100mL肝素盐水反复冲洗浸泡后效果不明显，予以撤除。

2.2.2 负压引流装置的护理 专用负压吸引器包括负压源、负压表、引流管和引流瓶。我科采用专用负压吸引，负压源较为稳定。有学者研究认为，负压值一般应控制在-125～-450mmHg。具体应用时，可根据实际情况进行适当调整。此外，应严格观察引流液的颜色及量，若见较多的红色液体引出，则需考虑创而是否有活动性出血，应立即停比负压，并报告医生协助处理。

2.2.3 常见问题的处理

2.2.3.1 引流管堵塞 在治疗过程中，应提醒患者注意避免压折引流管，并时常挤压，以保证引流物顺利流出。

2.2.3.2 漏气 漏气常见于创而较大的患者或引流管接口处和皮肤皱褶处。本组有1例患者贴膜漏气，于治疗第2天撤除负压。

2.3 基础护理

2.3.1 营养护理 长期的营养宣教及制定严格的糖尿病饮食计划，可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、胰岛素使用剂量，从病源上纠正负氮平衡。

2.3.2 药物治疗 根据伤口分泌物细菌培养，遵医嘱应用抗生素控制感染；用口服小剂量阿斯匹林或静脉注射灯盏花等药物降低血粘度；注意戒烟戒酒等。

2.3.3 出院宣教 出院时应告知患者及家属了解糖尿病的基本知识，经常监测血糖，及时发现病情变化。

3 讨 论

糖尿病足主要指没有出现周围神经病变和周围血管病变，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。糖尿病足患者病程较长，创面很难愈合，并发症相对较多，有很高的致残率，对患者的生命健康造成了威胁[1]。本组病例中，部分患者并发糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变和糖尿病视网膜病变，尤其是合并白内障的患者，更不利于自行观察；另外，由于医疗条件及治疗经费问题，患者感到压力较大，存在较为明显的焦虑状况，而且在治疗前未接受过系统的VSD治疗方法及注意事项的教育，大大影响了治疗效果。因此，各项健康教育和护理干预尤为重要。我们针对患者普遍缺乏糖尿病足治疗和预防方面知识的情况，进一步加强患者的相关知识教育，提高了患者对治疗的依从性和自我观察能力；加强了治疗过程中对敷料的观察、负压引流装置的护理及异常情况处理，保证了治疗的有效性和安全性；治疗前后加强了患者床上运动和全身营养的护理，并积极预防便秘，提高了患者的舒适度，从而达到了较满意的治疗效果。