经纤维支气管镜检查的临床应用及护理

张 兰，曹 聪

（武警重庆总队医院，重庆 400061）

应用纤维支气管镜检查技术时，要将一根内部装有纤维内镜的细长管插入到患者的气管或支气管中，并借此可以直接观察到患者的气管、支气管和肺部病变等情况。同时能够取出患者病变处较小的病变组织或阻塞性异物，从而帮助确诊和治疗患者的疾病，此方法在临床治疗上取得了巨大的进展。

1 经纤维支气管镜检查的应用

第一，利用纤维支气管检查可以留取标本，从而协助医生明确疾病病因并作出准确的诊断；第二，经过选择性支气管碘油造影技术，可以有针对性的显示患者支气管扩张程度和扩张范围、显示患者是否存在支气管畸形等病变问题；第三，适合痰多且无力咳出患者，可用于吸痰，还可用来取出患者气管异物[1]。

2 经纤维支气管镜检查的适应症与禁忌

2.1 纤支镜检查适应症

纤维支气管镜检技术常用语检查痰中有血、性质不明确的胸部X线异常、疑似支气管肿瘤、不典型的肺结核以及原因不明确的咯血问题。此检查技术具有操作方便、可视范围广、能够减轻病人痛苦等特点。纤支镜检查不但能够诊疗肺癌，而且可以确定癌前病变的性质及范围。

2.2 纤支镜检查禁忌症

第一，患有严重高血压疾病、呼吸衰竭、心律不齐、心绞痛及心、肺功能不全者；第二，全身状态出现极度衰竭或患有严重肝、肾疾病者；第三，凝血机制障碍者；第四，有哮喘病病史，尤其是近期有哮喘疾病发作者，以及肺大泡，气胸患者；第五，患有活动性大咯血患者，应在其停止咯血一周之后再进行纤支镜检查[2]；第六，肺部严重感染、高热者，纤支镜检查能够促进炎症扩散，应在患者炎症得到有效控制之后再进行纤支镜检查。

3 经纤维支气管镜检查的护理

3.1 术前护理

3.1.1 病情调查 询问患者的既往病史，过敏史，准备好近期的胸部CT片、X线片，肺功能报告等材料。对肺功能差者进行动脉血气分析。对冠心病史、高血压病、体质偏弱的患者要慎重操作，若有必要，则给予心电监护，在吸氧下进行操作。

3.1.2 器械及药品准备 准备好急救药品、止血药品、开口器、舌钳等，检查各器械的完备与否，如显微镜镜面、电视图像是否清晰，吸痰器、心电监护仪性能是否良好等[3]。

3.1.3 患者准备 术前4～6h禁水禁食，术前30min肌注阿托品0.5mg以减弱咳嗽反射，精神焦虑者可肌注地西泮等，注意不要使用抑制呼吸的药物。麻醉剂可使用2%利多卡因进行鼻腔、咽喉喷雾，剂量约5ml，喷3～4次，使用1%的麻黄素液滴鼻腔3～4次，收缩毛细血管，减少粘膜充血和水肿。术前酌情吸氧3～4L。向患者说明纤维支气管镜检查的安全性，降低其心理顾虑，使其做好心理准备。

3.2 术中护理[4]

3.2.1 术中配合 全麻，患者通常取仰卧位、经鼻插镜。进入声门后注意清理患者口腔内的分泌物，保持呼吸通畅。进入总支气管腔后，观察患者有无紫绀、烦躁、呼吸困难等表现，并注意心电监护仪显示的各个指标。如果出现意外情况，要立即停止操作并报告医生。

3.2.2 活检、刷检配合以及灌洗液培养标本 活检前，准备好1：10000的肾上腺素1000U，对估计活检部位易出血者注入2ml肾上腺素。活检时注意观察电视图像上活检钳的位置。活检钳靠近活检部位后打开，压住病变部位并钳取，有节奏地拽出。活检后对出血多者注射2ml肾上腺素。活检不易取到的病灶用毛刷进行刷检。灌洗液培养标本，注入20ml生理盐水，经负压吸出后送细菌培养、真菌以及结核杆菌培养等。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 嘱患者保持卧床休息，少讲话，少咳嗽，头晕、声嘶、疼痛等症状一般在休息后即可得到缓解。

3.3.2 术后观察 术后观察患者呼吸节律、深度的变化，以及口唇颜色变化，对呼吸不畅者给予吸氧。对咯血者，使其保持头低脚高位，轻拍背部，排除口咽内的积血，保障呼吸道通畅，必要时可建立静脉通道进行输血。

结 语

总而言之，纤维支气管镜检查需要护患双方的共同配合，护理人员应掌握好适应症与禁忌症，做足术前准备，做好术中配合操作，完善术后观察，保障纤维支气管镜检查的顺利实施。