开展品管圈活动降低急救药品及物品出现问题的护理研究

张佩琦

（武汉市一医院急诊科，湖北 武汉 430022）

品管圈（QCC），也称品质管理圈，是指在同一个工作现场内自主地进行品管活动的小组，该小组为整个科室品管的一环，在自我启发、相互启发的原则下应用各种品管手法，继续不断且全员参加进行工作场所之管理及改善的活动[1]。我科积极响应我院护理部的号召，对相关知识进行学习，开展了以降低急救药品及物品出现问题率为主题的品管圈活动，取得满意效果。

1 方 法

1.1 成立QCC活动小组

小组由8名本科室护士自愿组成，通过投票选出圈长1名。圈长负责协调、分配和监督各圈员的工作，对活动进行总结。护士长担任辅导员，负责督促活动的落实，并对活动过程中出现的问题进行指导。其他7名护士为圈员，进行相关资料和数据的收集、整理与记录，负责制定并实施改善措施。每月召开1～2次圈会，每次1 h左右，第1次圈会以头脑风暴的方法确立圈名为救生圈，并确定圈徽。

1.2 确定主题

召开圈员会议，圈员针对本科室存在的问题，提出几个待选主题，然后每位圈员从重要性、院方政策、迫切性、可行性、圈能力等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次活动的主题，最终确定主题为降低急救药品及物品出现问题率。问题率=问题次数／检查次数（包括三级质控及护士长检查）。选题理由：我科为大型综合性医院的急救科室，收治的患者病情危重，急救用品使用率高，必须保证急救用品的有效性，为患者赢得抢救时间，保证患者的安全。

1.3 现状调查

查阅2017年4月～6月护理部三级质控及护士长检查资料（护士长每周检查1次），共21次检查，急救药品及物品出现问题如下：2017年4月急救药品缺1次记录；2017年4月吸痰器未还原；2017年5月差肾上腺素1支；2017年6月心电监护参数设置不对；2017年6月急救箱内无手电筒；2017年6月心电监护仪的导线凌乱。出现的问题率为28.57%（6/21）。

1.4 目标设定

根据QCC相关公式算出目标值：急救药品及物品出现问题率由活动前的28.57%降至9.52%（2/21）。物品缺失、仪器使用问题、仪器清理问题为改善的重点。

1.5 问题解析

全体圈员以头脑风暴的方法对出现问题进行分析、讨论，对要因进行确认。①仪器使用问题：护士对仪器使用知识不熟；②仪器清理问题：工作繁忙或部分人责任心不强，抢救完毕部分物品未还原，未按要求清理；③物品缺失：有人随意挪用急救箱内物品；药品体积小，未固定好，自行调出；使用后未还原。

1.6 对策拟定及实施

圈员对每一类问题进行讨论并制定相应的对策，通过比较拟定对策的可行性及经济性，投票决定所要采取的对策。①组织科室全体护士学习仪器使用相关知识，并定期抽查。②每天检查急救箱，发现用过的急救箱未按要求清理的，找出责任人；不能及时完成的事情要交班，落实到个人。③制作简易药品固定盒，用装安瓿的吸塑药托按需要剪裁成不同的大小，置于急救箱相应的药袋内固定急救药品；清理完毕的急救箱贴一次性封条，每天主班负责检查封条完整性，封条破损或急救箱有动用痕迹，再次清点，贴封条。

1.7 评价统计

开展QCC活动后3个月急救药品及物品的质控情况，并对圈员进行问卷调查。

2 结 果

2.1 有形成果

查阅对策实施后3个月三级质控及护士长检查资料，共21次检查，仅2017年9月一级质控中心检查发现除颤仪未处于充电备用状态，问题率为4.76%（1/21）。目标达标率一（改善后-改善前）／（日标值-改善前）×100%-（4.76%-28.57%）／（9.52%-28.57）×100%-125%，进步率-（改善前-改善后）／改善前×100%-（28.57-4.76%）/28.57%×100%=83.34%。

2.2 无形成果

对圈员进行调查，普遍认为通过此活动增强了护士的团队精神及自主管理意识，提高了工作效率及护理安全，创造悦的工作氛围，发挥各自的聪明才智。

3 讨 论

开展QCC活动的成效我们的既定目标为每3个月各级质控最多只能出现2次问题，开展QCC活动后3个月的质控检查急救药品及物品仅出现一次问题，提示经过QCC活动制定的措施是右效的：药品被妥善固定，清点及检查时一目了然，节省时间，提高了工作效率；未出现物品缺失问题，各种仪器整理妥善；急救箱在清点完毕后贴一次性封条，优化了工作流程，一旦被动用，马上就知道，可以及时清理；对仪器使用相关问题进行培训，提高护士的工作能力；出现问题，责任到人，增强了护士的责任心，降低了急救用品出现问题概率，保证了护理安全。通过开展此次QCC活动，充分发挥了每个人的聪明才智，激发了他们的工作热情及主观能动性，对工作中出现的问题，现在都会主动去进行原因分析，提出改进措施，有利于护理质量的持续改进[2]。

遗留问题分析2017年9月一级质控检查发现的问题为除颤仪未处于充电备用状态，我们调查原因发现为负责护士休息。对急救物品要做到定数量品种，定点放置，定人保管[3]。

如何保障急救药品和物品定人管理是我们接下来考虑的问题，将在下一轮QCC活动中解决。