超声引导下肝癌肾上腺转移瘤经皮射频消融并发症的护理

雷阳阳，廖培娇，曾 讯，李 岚，蓝惠霞，陈勉妮，赵惠娟，黄珍丽

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

肝细胞癌的肝外转移已变得越来越常见。目前，在肝癌肾上腺转移瘤射频消融治疗方面的研究较少，护理方面国内未见相关文献报道。为探讨超声引导下经皮射频消融治疗肝细胞癌肾上腺转移瘤术中并发症的护理方法，本文回顾分析行超声引导下经皮射频消融治疗的肝细胞癌肾上腺转移瘤患者16例术中并发症发生与护理情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月～2018年9月于我院行超声引导下经皮射频消融治疗肝细胞癌肾上腺转移瘤的患者16例作为研究对象，其中，男15例，女1例，年龄33～72岁，平均年龄（53.3±12.7）岁，治疗肝内病灶至发现肾上腺转移的间隔时间≤6月6例，间隔时间＞6月10例，平均间隔（42.2±59.9）月，间隔3～191月，肝内原发灶均经病理证实为肝细胞癌（14例行肝癌切除术，2例行消融治疗），肾上腺转移瘤为临床诊断。

纳入标准：①单发肿瘤；②无肾上腺外转移和静脉内瘤栓；③超声下有合适的进针入路，肿瘤能够在超声下清晰显示；④患者的一般状况好，能够耐受射频消融治疗，自愿参与研究。

1.2 不良反应与并发症的定义

射频消融治疗肾上腺肿瘤的主要风险是临近器官损伤、出血及高血压危象[1],

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗过程中患者均有轻微疼痛及消融区域的热胀感，有3例患者发生高血压危象（发生率为18.8%），其中1例为单纯性血压升高，另2例同时伴有心率减慢（1例合并偶发室性早搏，后为频发室性早搏）。全部病例无肾上腺功能衰竭症状体征、无射频消融相关死亡的出现。

3 护 理

3.1 不良反应与并发症的护理

3.1.1 不良反应的护理

治疗过程中患者均有轻微疼痛及消融区域的热胀感，给予镇痛后症状减轻。

3.1.2 并发症的护理

3.2.2.1 术中的高血压危象

在本组病例中，发生高血压危象的患者血压均在很短的时间内上升至180/120 mmHg以上。因此，术中严密监测血压，及时使用α受体拮抗剂，有利于改善高血压危象。3例患者出现术中的高血压危象，其高血压危象的发生率为18.8%（3/16）。2例患者在消融术中出现血压升高并心率减慢，1例患者予以阿托品0.5 mg静推、美托洛尔5 mg静推、亚宁定25 mg静推等对症治疗后症状好转，继续消融。另1例患者对症治疗后症状改善不明显，遂停止消融，第二天复查超声造影发现肿瘤残留，补充射频消融后达完全消融。

3.2.2.1.1 患者绝对卧床休息，加强安全防护，对烦躁不安者用绷带束缚。清醒病人给予平卧，头颈部垫上软枕头，稍后仰。昏迷病人、头偏向一侧，有呕吐物及时清理，以防窒息。

3.2.2.1.2 严密观察患者生命体征及病情变化，给予持续低流量吸氧及心电监护，注意观察患者血压、意识状态、瞳孔大小、呕吐与头痛症状。

3.2.2.1.3 保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，舌根后坠病人应用舌钳将舌头拉出，并放口咽通气管，必要时气管切开。

3.2.2.1.4 留置导尿管。高血压危象病人往往出现尿失禁，给予留置尿管，预防尿路感染。

3.2.2.1.5 饮食。给予低盐、低脂、清淡易消化饮食。

3.2.2.1.6 保持大便通畅。

3.2.2.1.7 给予心理护理，保持情绪稳定[2]。

3.2.2.2 临近脏器的损伤

常见风险为临近脏器的损伤，主要包括穿刺过程中的损伤和消融过程中的热损伤。由于肾上腺解剖位置特殊且邻近许多重要脏器（肺、肝、胰腺、双肾、十二指肠等）和大血管（腹主动脉、下腔静脉、脾动脉、脾静脉等），超声引导具有实时监控的优势，能准确避开血管及临近重要脏器。本组病例中，未出现临近脏器的损伤。

3.2.2.2.1 心理护理。患者情绪紧张可引起交感神经兴奋，导致患者心率加快、病情加重。

3.2.2.2.2 术中密切监测患者生命体征及病情变化，发现问题及时对症处理防止以外发生。

3.2.2.3.3 术后密切观察患者腹部体征、穿刺点有无渗血情况，肾上腺消融时，患者会出现血压一过性升高。

4 讨 论

高血压危象是一种威胁生命的危急状态。一旦发生高血压危象若不仔细观察，治疗不及时，高血压、低心率状态持续迁延，造成患者不可逆的器官损伤。因此临床要密切观察病情，有效预防并发症。经过合理的临床治疗，全部病例无射频消融相关的死亡、无肾上腺功能衰竭症状体征出现。护理措施到位，发现问题及时解决。患者好转顺利出院。