三甲医院脑血管疾病患者离院后延续性护理服务模式的构建

王冬芮，孙秋菊，王裕玲，林 梅，魏丽娜

（天津医科大学总医院，1.神经外科；2.护理部，天津 300052； 3.天津医科大学第二附属医院重症医学科，天津 300052）

延续性护理是指患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时，临床专业人员通过设计一系列的护理活动而为其提供的一种具有协调性和连续性的健康服务[1]。脑血管疾病康复治疗时间长，尤其重症脑出血脑卒中患者常遗留偏瘫、失语等后遗症，需要长期医疗护理管理。延续性护理能够有效改善患者离院后的机体健康状态和生活质量，延长再次入院周期。本研究在脑血管疾病患者需求调查的基础上，通过德尔菲法构建适合其离院后延续性护理模式，以期为临床护理实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月我院神经外科即将出院患者或（和）家属离院前一日行离院后护理需求调查。纳入标准：有离院后护理需求；可正常沟通交流；知情同意。共有效调查267例，其中，男145例，女122例，年龄23～79岁，平均（57.25±13.76）。函询专家纳入标准：神经内外科临床护理及管理专家；主管职称及以上；本科及以上学历；10年及以上工作经验。选取我市3所三甲医院神经科20名护理专家完成2轮问卷咨询。专家结构及人数，见表1。

表1 函询专家结构组成及人数（n，%）

1.2 研究方法

1.2.1 组建护理专家小组

由临床护理专家18人，护理管理专家2人组成。

1.2.2 延续性护理需求内容的调查

①工具设计与选择：依据卫生部医院管理研究所的《延续性护理服务需求调查问卷》，经护理专家小组讨论编制《脑血管疾病出院患者延续性护理需求调查表》，见表2。选取50例患者及家属于出院前一日行预调查，结果进行信效度计算，问卷cronbach'sα系数0.879，条目的平均CVI0.892。②调查方法：在患者出院前一天由护士现场发放并指导及回收问卷。发出问卷共300份，有效回收267份，有效回收率89%。

1.2.3 专家函询

①专家函询问卷：分析问卷结果制定专家函询问卷，包含延续性护理依据、组织框架、服务内容、方式、期限、效果评价6个一级条目及22个二级条目，其中“组织框架”下的2个二级条目共设置10个三级条目，对具体要求进行限制和描述。②函询方法：以重要性赋值均数＞4.0，满分比＞0.4、变异系数＜0.2为筛选条目标准，2017年8月～2018年3月应用邮件及微信调研宝的形式进行函询。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者调查结果

患者及家属对延续性护理了解：完全不了解103例，了解一点82例，中度了解53例，大部分了解19例，完全了解10例；患者或家属对居家照顾能力的主观评价：完全能37例，基本能107例，不能满足123例。患者对延续性护理的需求状况，见表2。

2.2 函询结果

2.2.1 专家积极度、权威度及协调度

2 轮函询的积极系数分别为9 0%（1 8/2 0）和9 4.4%（17/18），两轮函询的权威系数分别为0.823和0.819，说明专家积极性、权威度较高，结果可靠。2轮函询专家对各条目的肯德尔系数（W）值分别为0.178和0.315（均P＜0.01）。

2.2.2 函询结果

2轮函询专家指出，在构建过程中，需重视以下几方面：提倡试用医院－社区医疗中心－居家一体化运行的延续性护理服务；利用门诊复诊、社区跟踪、结合电话回访、网络通讯、家庭访视等方式,由专科护士主导，联动多学科团队参与实施；采用奖励式志愿服务的模式,对有效的指标进行评价。经过2轮专家咨询，建立基本框架，见表3。

3 讨 论

3.1 构建脑血管疾病患者延续性护理服务模式的必要性

本研究结果发现，住院患者离院后有延续性护理的需求及操作宣传空间大。三级医院在延续性护理中起着主导作用[2]，应积极开展多样化的延续性护理模式，鼓励医务人员向患者提供延续性护理服务。

3.2 脑血管疾病患者延续性护理模式的构建

本次构建的脑血管疾病延续性护理服务方式，以专科护士干预为导向，多种相关学科协作作为组织内容，以多学科合作、志愿服务模式激励护士参与。志愿服务人员需具备多种临床能力。

3.3 服务内容，方式，频次

各种不同的延续性护理模式在国外文献曾报道，较突出的有过渡式、急性照顾式、个案管理式、医患合作和延续性护理指导等。本文模式提倡通过志愿服务方式，采取专科门诊或社区卫生随访，提供出院后的症状观察、康复指导等延续性护理内容，具有较强的针对性。

3.4 效果评价

通过对出院期间患者生活质量、肢体功能恢复、专科指标改善、患者满意度、患者再入院频次及周期、并发症的发生率等指标进行评价[3]。

本研究在调查患者实际需求的基础上，通过Delphi法构建了三甲医院脑血管病患者离院后服务模式。基于志愿服务的方式，组建专科医护人员为主导的多学科团队，根据出院当天评估结果确定延续性护理内容，采用多种方式，开展出院后不同阶段、不同频次的延续性护理。采用肌力、言语功能的恢复、自理能力、有无并发症、是否满意等进行评价。本研究仅在理论上构建了三甲医院脑血管疾病患者的延续性护理模式，并未进行具体实证，未来将通过临床实践验证其效果。