床旁GUSS吞咽功能筛查在帕金森病患者中的应用效果评价

齐玉娟，陈 媛*，邓 娟，朱晓娟，钟 扬

（南京医科大学附属脑科医院，江苏 南京 210029）

随着我国老龄人口的不断增加，我国帕金森病的发病率逐年上升。65岁以上老年人中,男性帕金森病的患病率为1.7%,女性帕金森病的患病率为1.6%[1]。帕金森病是一种神经系统退行性病变,会导致机体产生吞咽、睡眠、感觉等多种功能障碍，对患者的身心健康和生活质量有着严重影响[2]。有研究表明，超过80%的帕金森病患者会出现吞咽功能障碍[3]，而吞咽功能障碍会导致呛咳、误吸、吸入性肺炎多种并发症的产生，而由吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎，为帕金森病高病死率的一个重要原因[4]。因此对帕金森病患者吞咽功能进行筛查和准确的评估具有重要的临床意义。我们将GUSS应用于帕金森病患者的吞咽障碍筛查过程中。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月我院收治的帕金森病患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，各30例，分别运用洼田饮水试验和床旁GUSS吞咽功能筛查（吞咽功能评估量表）对其吞咽功能进行评估。其中，年龄45～80岁，男33例、女27例，两组患者一般资料（年龄、性别方面）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：确诊为帕金森病；经过我院伦理研究委员会批准同意，自愿接受本次测试和研究，同时签署知情同意书。排除标准：继发性帕金森病综合征患者；帕金森叠加综合征患者；精神异常患者；肝肾功能不全的患者；无法配合检查的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组和实验组的所有患者均在入院一周内（手术前）分别运用洼田饮水试验和床旁GUSS吞咽功能筛查表进行吞咽功能评估，入院第一天和出院前一天分别运用Kolcaba舒适度量表对患者进行舒适度的评估，在对患者进行评估前，对所有护理人员进行系统的培训，使护理人员能够熟练的掌握评估方法。

1.2.2 对照组：在行洼田饮水试验时，指导患者取坐位，先给予患者3～5 mL的温水，若患者无呛咳现象，则给予患者30 mL的温水，对饮水所需的时间和呛咳情况进行观察，Ⅰ级（正常）：在5 s内无呛咳1次饮完；Ⅱ级（可疑）：在5 s以上1～2次无呛咳饮完；Ⅲ级（轻度障碍）：有呛咳1次饮完；Ⅳ级（中度障碍）有呛咳：2次以上饮完；Ⅴ级（重度障碍）：频繁呛咳，难以饮完。

1.2.3 实验组：在进行GUSSS筛查时先进行间接吞咽测试，再进行直接吞咽测试。

间接测试：帮助患者取至少60°的坐位，然后进行测试。（1）将患者取60°半坐卧位；（2）观察患者保持注意力是否能达到15 min；（3）能进行2次咳嗽、清嗓子；（4）能够吞咽口水；（5）没有流口水；（6）患者发A、O等音（1～5分），满5分者继续直接吞咽测定。无法完成的，终止评估。

直接测试：按糊状食物-液体食物-固体食物的顺序进行三部分测试。给予患者1/3～1/2勺糊状食物，观察：（1）0分：无法吞咽；1分：延迟吞咽；2分：吞咽成功。（2）流口水：0分：出现流口水，1分：无流口水。（4）声音改变：0分：有声音改变，1分：无声音改变。（3）咳嗽（不自主）：0分：在吞咽前、中、后3 min出现咳嗽，1分：无咳嗽。间接测试和直接测试的总分为20分，然后进行评估。20分：无吞咽困难，15～19分：轻微吞咽困难；10～14分：中度吞咽困难；0～9分：严重吞咽困难[8]。

1.2.4 对于筛查出有吞咽障碍的帕金森患者实施健康教育，使患者对自身的病情及吞咽障碍的症状有更多的了解，给予患者合理的心理护理；根据床旁GUSS吞咽障碍筛查的结果对患者的饮食进行干预，根据GUSS评估结果选择经口或鼻胃管进食：轻度吞咽障碍（GUSS评分15～19分）给予半流质饮食，少量饮水；中度吞咽障碍（GUSS评分10～14分）给与米糊等糊状食物；重度吞咽障碍（GUSS评分≤9分）必要时采取插胃管鼻饲。采用合理的饮食，减少患者呛咳、误吸的发生，提高患者的生活舒适度；给予患者开展面部肌肉放松训练：对患者的面部肌肉进行按摩、牵拉等动作，缓解肌肉紧张的症状，同时可以鼓励患者唱歌，来缓解肌肉紧张的现象；唇舌运动训练：指导患者开展吹口哨、鼓腮、顶腮的方式进行唇舌运动，若患者的病情较为严重，则对患者的舌肌进行牵拉，进而促进患者康复；冰刺激训练：使用冰块对患者的嘴部肌肉、舌头进行刺激；门德尔松吞咽训练：患者在吞咽时，使用舌抵住硬腭，并屏住呼吸，然后进行空吞咽，吞咽动作15～20个/次，2次/d；通过多种吞咽功能训练，提高患者的舒适度及生活质量。

1.3 观察指标

统计两种筛查方法的吞咽障碍检出率及患者舒适度，采用Kolcaba的舒适状况量表，从生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项，患者自行评分，分数越高说明越舒适。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

床旁GUSS吞咽功能筛查吞咽障碍检出率为95.00%，洼田饮水实验检出率85.00%。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者的主观舒适度及生活质量均有显著提高，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组有无吞咽困难检出率比较（n，%）

表2 两组舒适状况评分比较

表2 两组舒适状况评分比较

组别 n 舒适状况（分）对照组 30 87.13±0.7516实验组 30 97.67±0.6527

3 讨 论

洼田饮水实验和床旁GUSS吞咽功能筛查均能对患者的吞咽功能进行有效的判定，洼田饮水实验应用广泛，是较为简单、经典的吞咽障碍筛查方式，但本文研究发现，床旁GUSS吞咽功能筛查准确率高于洼田饮水实验检出的准确率，且床旁GUSS吞咽功能筛查，在对患者的吞咽功能进行评定的同时，也能为患者提供相应的饮食指导，进而使患者摄入足够的营养物质，提升自身的身体机能，进而使患者的病情得到好转。且GUSS吞咽功能筛查分为直接评估和间接评估两部分，患者如不能通过减少了筛查时误吸的风险。

综上，对帕金森病患者实施床旁GUSS吞咽功能筛查，可以准确的检出患者的吞咽功能障碍，对患者实施合理的康复护理，可促使善患者病情得到有效的改善，值得推广。

但是无论是洼田饮水实验或者是GUSS吞咽评估其作为筛查工具都有一定的假阳性率，可与吞咽障碍判定的金标准VFSS进行比较，判断筛查工具本身的准确性，本研究中基于医疗费用、患者认知的原因未与VFSS进行比较,且样本量偏小，后续研究中可在这些方面进一步改善。