五例胃瘫病人盲插鼻肠管经验总结

乔国瑾，吴小青，董 燕，梁 飞

（贵州医科大学附属医院综合ICU，贵州 贵阳 550003）

肠内营养是危重症患者营养补充的重要途径。研究证实，留置鼻肠管时，如鼻肠管管端通过屈 氏韧带后，由于屈氏韧带括约肌的作用，能显著降低 肠内营养导致的反流与误吸，安全性更高[1]。我科2018年01至05月收治五例胃瘫患者，经盲插手法将鼻肠管成功置入，现将方法介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均为男性，年龄31-49岁，诊断三例急性重症胰腺炎，两例颅脑外伤。患者原发病导致长期营养失调低于机体需要量，体型消瘦。由于长期卧床导致患者胃肠功能紊乱，胃瘫。经胃管注入肠内营养返流较多，营养物质无法正常吸收。呼吸机辅助呼吸，搬运风险大，因此无法外出行介入下放置鼻肠管。ICU床旁盲插鼻肠管则可解决患者搬运过程意外发生问题[2]，且盲插鼻肠管可以大大的降低患者的置管费用。经管床医生要求，予患者床旁盲插鼻肠管。

1.2 材料

采用费森尤斯产规格为120cm，12号鼻肠管。

1.3 方法

1.3.1 评估患者的鼻孔，有无鼻中隔偏曲等情况。初步测量患者的胃管需置入深度为45cm。剑突至肚脐距离为25cm，初步推断患者置管最短距离为70cm。

1.3.2 用物准备 治疗巾，石蜡油，纱布，胶布，别针，空针，听诊器，注射甲氧氯普胺10 mg，手套，换药碗，清水，手消

1.3.3 第一步先将导管置入胃内。置管前15～30 min给病人肌内注射甲氧氯普胺10 mg，病人取半卧位或头高脚低位，戴手套后，用石蜡油润滑鼻空肠管。按鼻胃管置入方法先将导管 置入胃内，导管抽出胃液或听诊有气过水声以证实导管在胃内。

1.3.4 第二步置管胃至空肠。导管证实在胃内后，往胃内注入100～300 ml空气，最后抽取20ml清水注入鼻肠管，以加大鼻肠管重量，患者取右侧卧位，随患者呼吸往十二指肠送管，若遇阻力，放松，让导管自动回退，待阻力下降或 消失时继续置管，插管至70 cm以上，听诊气过水声最明亮的地方即为导管尖端位置，尖端位置若在过胃，则继续置入20cm。拔出导丝，固定。

2 结 果

患者经一至三次置管，可成功将鼻肠管置入到位。腹平片显示鼻肠管尖端已过屈氏韧带。可为患者行肠内营养。置鼻肠管后五位患者未再发生胃食道返流情况。成功为患者解决了转运风险及营养补充困难问题。

3 讨 论

3.1 在打气后应向管内注入清水20ml，增加管子的重量，在患者右侧卧位的情况下使鼻肠管的尖端由于重力更容易进入幽门。

3.2 在置入过程中，一定要随患者的呼吸进管，每次0.5cm，千万不可以用力送管。否则管子很容易在胃内盘曲。发现管道盘曲，应将鼻肠管退至45cm后重新置管。

3.3 鼻肠管通过幽门时会有一点阻力，应随患者的呼吸缓慢送管，不能大力硬塞。通过幽门后，送管比在胃内时送管速度更慢，这一点一定要注意其中胃内，与肠道内力量的区别。

3.4 有研究发现，气过水声的最强音会随着管道末端位置不同而变化[3][4]听诊时气过水声最明亮的位置为鼻肠管尖端的位置。此时可以通过腹壁的震动感辅助判断鼻肠管尖端位置。方法为，一人将双手平放于患者腹壁，另一人将10ml空气快速注入鼻肠管，在导管尖端位置的震动感最强。经对23例患者置管实际操作发现，腹壁震动感方法比听气过水声位置判定更为精确。