护理干预在胸腔闭式引流治疗胸腔积液的效果

黄菊珊

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

胸腔积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为主要特征的临床证候，正常人胸膜腔内有约5-15ml液体，在呼吸运动中发挥润滑作用，胸膜腔内每日约有500-1000ml的液体形成与吸收，任何因素引发的胸膜腔内液体增多或吸收减少均可引发胸腔积液[1]。胸腔闭式引流是将胸腔中积累的气体、液体或其它渗出物排出体外，进而促进肺组织膨胀，恢复胸腔正常生理功能[2-3]。本文分析了我院胸外科采用胸腔闭式引流治疗胸腔积液的护理效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院胸外科2017年1月至2018年4月采用胸腔闭式引流治疗胸腔积液患者50例作为研究对象，其中男28例，女22例，年龄24-67岁，平均46.18±7.22岁，其中血胸14例，气胸16例，脓胸12例，血气胸8例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ① 生命体征监测 术前护理人员密切监控患者的心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，密切关注是否出现烦躁不安、呼吸困难、血压异常升高或下降，若出现异常情况，立即请医生处理。② 心理干预 胸腔积液患者多伴有呼吸困难、胸痛、气短、胸闷、心肌、呼吸浅快、气管移位等不适症状，大部分患者会出现紧张、担忧、焦虑、悲观、烦躁等负面情绪，不良情绪不仅影响了护理配合依从性，还可引发神经系统、内分泌系统、循环系统及消化系统失衡，加重临床表现。护理人员应积极的与患者沟通，说明病情、诱发原因、临床症状、治疗、预后等知识，加强患者对胸腔积液的认知，消除由于认知缺乏引发的负面情绪；其次护理人员介绍成功治愈的病例，说明胸腔闭式引流的优势，缓解患者对预后的担忧；最后护理人员依据患者的文化程度、性格特点，采取适当的沟通交流技巧，拉近护患关系的同时，减少患者由于陌生环境及人文环境引发的心理不适。③ 饮食护理 术前指导患者多食用富含高维生素、高蛋白、低盐低脂低糖、膳食纤维食物，注意每餐食物搭配比例，以加强机体营养，预防营养不良引发的免疫功能下降。④ 术前准备 积极协助患者完成各项影像学检查，如胸x片、ct，生化检查，血常规检查等，积极了解原发疾病情况，如冠心病、copd、糖尿病、高血压等，上述资料准备齐全后提交给医生，由医生决定手术时机。

1.2.2 术后护理 ① 生命体征监测 与术前一致，同时加强切口观察，观察切口是否出现流血、渗液，若有立即上报医生处理。② 引流管护理 每日定时观察并记录引流管的颜色、性质及量，密切注意引流管是否弯曲、打折、滑脱，并根据引流管长度调节床面高度，避免管路牵拉引发脱落。术后若引流管引流量 ＞100 ml/h 或前3 h 的引流总量＞ 500 ml；或出现脓血/黑血性质引流液应立即上报医生处理。③ 体位护理 胸腔闭式引流患者管道较多，术后取患者斜坡卧位，床尾、床头分别抬高 10°和 45°～60°，促进引流，减少胸腔内积液残留，提升引流效果。④饮食护理 术后指导患者进食高蛋白、高热量食物，如牛肉、鱼类、鸡蛋、豆制品，富含膳食纤维的黄瓜、茄子；富含微量元素的西红柿。忌辛辣、刺激、油炸、烧烤、生硬的食物，戒烟戒酒。⑤ 拔管指征 术后待患者肺呼吸音清晰，肺复张良好，引流管内无水柱波动，水封瓶中无气体溢出，可拔除引流管。拔管前告知患者做好心理准备，嘱咐患者深呼吸，于吸气末迅速拔除引流管，以缓解患者拔管的不适感。拔管后采用无菌纱布覆盖切口，包扎并固定。⑥ 呼吸训练 术后指导患者系统性呼吸训练，训练内容包含腹式呼吸、缩唇呼吸、咳痰联系、辅助呼吸训练仪练习等，以促进肺内陈旧血块、气道分泌物及痰液咳出体外，实现残留胸腔积液、积气排出，恢复良好肺通气状况。⑦ 其它 护理人员加强病房环境管理，保持温湿度适宜、光线适宜、通风良好、保持地面及空气消毒良好，预防医源性感染。

2 结 果

50例胸腔闭式引流患者经积极护理后均痊愈出院，引流管留置时间3-7d，平均4.2±2.1d，术后未出现感染、心率失常、肺不张病例，术后2例患者出现发热症状，给予冰块冷敷后缓解，患者住院时间6-13d，平均8.2±2.6d。

3 讨 论

胸腔积液是胸外科常见病、多发病，胸腔闭式引流具有创伤小、术后恢复快、医护工作小等优点，是胸腔积液的主要治疗手段。但胸腔引流术后也可出现并发症，如感染、发热、肺不张、心率失常[4]，还可因为患者烦躁或谵妄自行拔管等意外事件[5]，并发症及护理意外事件均加重了患者身体及心理负担，延长了住院时间，不利于术后康复及优质护理落实，因而加强胸腔闭式引流护理质量十分关键。胸腔闭式引流术前应加强生命体征监测，评估病情、身体状况及心理状况，加强饮食指导，消除负面情绪，提升患者的配合依从性，确保手术顺利实施。术后从病情监测、引流管护理、体位护理、饮食护理及拔管等方面实施精细的护理措施，以减少并发症，提升康复进程。