延续性护理实践研究进展

崔敬华

（保定市传染病医院，河北 保定 071000）

1 延续性护理的进展

延续性护理的概念最早追溯到1947年，美国国立延续护理联盟认为延续性护理是保证患者额在不同的健康照护场所能够得到连续性的照护，一般为从医院到社区，包括制定出院计划、家庭回访和指导。我国的延续性护理起步较晚，在目前的形势下，延续性护理服务能有效解决我国基层卫生服务水平低下的问题，能改善患者的生活水平，有效解决医患问题。延续性护理的主要形式为定期电话随访或家访，部分医院通过设立门诊服务，为出院病人提供免费咨询，帮助患者治疗疾病。

2 国外延续性护理实践研究现状

国外延续性护理团队的组成成员主要包括临床医生、护士和社会工作者，经过不断发展能够给患者提供良好的出院护理，并取得了积极的成果并总结成延续性护理模式 (transitional care model，TCM )：首先对患者进行随访，帮助患者实现自我管理并记录患者的健康情况、早期识别和应对病情恶化的危险因素等开展高级护理实践为主导的延续性护理实践；其次以通过加强患者在用药方面的指导，增强其健康意识，帮助其认识用来指示病情恶化的标识，以及如何处理病情进行有效培训。患者家属也应该接受相应培训；最后引导式护理为主导的延续性护理实践。总之延续性护理的研究及实践通过医生、护士和社会工作者通过电话随访或家庭回访进行多方面的评估，增强卫生服务水平，提高患者的自理能力，帮助患者尽快康复。

3 国内延续性护理实践研究现状

国内研究证实，延续性护理作为新型的护理模式，能有效提高出院患者的康复率，降低患者的再住院率和卫生服务成本，提高社会的经济效益和社会效益。同时，受国外及我国香港“4C”的延续护理模型[5]、台湾地区“ 整合性医疗团队资源”模式等护理同行的启发，大陆地区近十年来开展了延续性护理模式的实践，相继开展了针对初产妇；开展免费护士专家门诊及热线电话咨询；高血压病、糖尿病病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）、老年前列腺增生症病、鼻咽癌放疗等病人等疾病的多项延续性护理研究和实践，证明延续性护理在提高护理满意度，满足患者对康复的需求方面效果显著，且有效提高患者的生活质量。武汉同济医院为出院患者进行关于饮食、功能锻炼、用药、复诊指导、并发症的预防与观察、心理疏导的方法、医院及科室的联系电话灯内容的院外护理指导卡。谢凤兰等对在其医院治疗的高血压、糖尿病患者进行随访，并对患者进行药物、心理等知识的延续性护理，结果显示效果良好。杨桂莲将老年前列腺增生症患者随机分为观察组和对照组，结果表明观察组患者自我护理质量得到有效提高，生活水平和满意度较高。刘学红将173例出院的高血压住院病人进行分组分别实施一般性和延续性护理关于合理膳食、健康训练，12个月后发现实施延续性护理的高血压病人各项指标均表现良好。随着医疗水平的提高，延续性护理在癌症病人中的应用也受到了广泛的支持。吴宇殊等对62例鼻咽癌放疗患者的研究显示，延续性护理在提高患者护理质量的同时也能够提高患者的护理满意度。

综上所述，延续性护理作为一种新型的护理方式，在提高患者对及并购的认知水平和管理依从性方面有重要作用，帮助患者树立器战胜疾病的信心，降低住院率和医疗费用，提供完善的院后护理体系。但在目前我国尚未建立完整的多学科团队合作模式，因此，我国应根据国情借鉴国外成熟的延续性护理模式和多学科团队合作经验，建立自己的延续性护理模式和多学科的团队应成为护理研究重点的领域。