碳酸镧对维持血液透析患者高磷血症的短期疗效及护理体会

陈 娟

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

维持性血液透析是终末期肾病患者用于维持生命的一种治疗方法，但长期使用会造成电解质及代谢紊乱，其中，高磷血症就是终末期肾病的一种常见并发症[1]，其会增加慢性肾脏病的死亡率，目前治疗高磷血症主要通过饮食来控制磷摄入，同时使用磷结合剂，必要时需采用甲状旁腺切除术。碳酸镧是一种磷结合剂[2]，本文旨在探讨碳酸镧对维持血液透析患者高磷血症的疗效及护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年4月我院收治的52例高磷血症患者，排除一个月内接受大剂量维生素D冲击治疗者，排除严重高甲状腺旁腺激素者，排除肝损害、严重心衰者、呼吸功能障碍者、近期消化道出血者、消化道不适者、肠功能异常者、胃切除者及肠切除术者；根据随机数字表法，将52例患者平均分为观察组及对照组，两组性别、年龄对比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均接受血液透析治疗，3次/周，4h/次。透析期间注意补充蛋白质，控制体重，同时给予抗感染、纠正贫血、抗凝等对症治疗。对照组给予碳酸钙D3咀嚼片，1片/次，2次/d，餐中嚼服。观察组血磷1.78～2.42mmol/L时，给予1.5g/d碳酸镧；血磷＜1.78mmol/L时，给予0.5g/d碳酸镧；血磷＞2.42mmol/L时，给予3.0g/d碳酸镧，碳酸镧均为餐中嚼服。两组治疗疗程均为4周。

1.3 护理方法

（1）疾病知识宣教：给患者讲解血液透析、高磷血症的相关知识，并表明高磷血症的原因，强调其对慢性肾衰的影响，从而引起患者重视，并给予健康知识指导，减少并发症的发生。

（2）合理用药：指导患者合理服用碳酸镧或碳酸钙，讲清楚药物的用量、服用方法及不良反应，不可随意更改药量，服药时应在吃饭时与饭菜一起嚼碎吞下。

（3）饮食指导：告知患者需以低蛋白、低脂、低磷为原则，减少食用高磷食品，日常饮食中减少磷摄入，同时教会患者改善烹调方法。教会患者如何自行设计每天菜谱，计算每天的磷摄入量，每天磷摄入量控制在1500mg以内。

（4）规律运动：指导患者参与体育锻炼来提高身体素质，增进食欲，可结合患者体育爱好，参加如散步、慢走、八段锦等轻度运动。

（5）做好皮肤护理：高磷血症者会有一定程度的皮肤瘙痒，需勤洗澡，且不用香皂，沐浴后涂抹保湿乳，并避免用手抓搔痒处。

1.4 观察指标

（1）采用全自动生化分析仪，用放射免疫法检测对比两组患者治疗前后的血磷、血钙、甲状旁腺值；（2）观察两组患者的不良反应。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 对比两组治疗前及治疗后的血磷、血钙、甲状旁腺水平

治疗前，对照组血磷及血钙为（2.6±0.5、2.3±0.3）mmol/L，甲状旁腺素为378.1±103.2pg/mL，观察组分别为（2.5±0.6、2.4±0.5）mmol/L、373.8±98.6pg/mL，治疗前两组对比无统计学意义，P均＞0.05；对照组治疗后血磷及血钙为（2.2±0.4mmol/L、2.5±0.4mmol/L），甲状旁腺素为348.1±101.2pg/mL，观察组治疗后分别为（1.8±0.4、2.2±0.5）mmol/L、321.3±97.3pg/mL，治疗后两组血磷、甲状旁腺素均明显降低，且治疗后观察组明显低于对照组，P均＜0.05；治疗后血钙与治疗前对比无统计学意义，治疗后两组血钙对比无统计学意义，P均＞0.05。

3 讨 论

目前临床对于维持性血液透析高磷血症患者需口服磷结合剂或含钙类磷结合剂，来中和所摄取的食物中的磷，碳酸镧是一种非钙、非铝的磷酸结合剂，可用于高磷血症的治疗[3]，本文对比分析了碳酸镧与碳酸钙对高磷血症的短期疗效及并发症。

本文结果表明，治疗后两组的血磷、甲状旁腺素均明显降低，且观察组明显低于对照组，主要是由于碳酸镧含三价阳离子镧，与磷有高度亲和力，与磷结合后治疗后可生成磷酸镧，且磷酸镧水溶性低，不能穿过肠壁进入血液，可通过粪便排出体外，从而降低血磷，也进一步降低了甲状旁腺素水平[4]。同时，镧主要通过肝脏途径排泄，不能通过肾脏，适用于透析患者，治疗后血钙与治疗前对比无统计学意义，治疗后两组血钙对比无统计学意义，但治疗后对照组血钙上升，主要是由于碳酸钙中大量未与磷结合的钙被肠道吸收，引起血钙升高。本研究治疗中所有患者均给予了相关护理措施，表明治疗中护理宣教不容忽视，指导患者合理用药、合理饮食、规律运动、做好皮肤护理也非常重要，以上都是治疗成功的关键。

综上所述，碳酸镧对维持血液透析患者高磷血症的短期疗效显著，安全性较好，治疗时需给予合理的护理措施。