福州市第一医院住院医师培训管理与实践

随着2018年9月住院医师培训管理论坛会在北京的召开，提出了“重质量，精管理，高胜任力”的培训观念。此次论坛全面提出了住院医师培训工作的特色性，并对培训工作中的不足之处提出了要求，将人才培养作为医学培训的关键，全面落实培训工作的实践性。我院作为培训试点，囊括了多个科室的培训项目，从多年的培训工作中总结出管理能力与培训工作的质量息息相关，独特的教学方针能够有效提升教学评价，同时能跟随社会的发展树立正确的培训目标，本文将从以上几个要素全面剖析，介绍我院实施住院医师规范化管理过程中的不足之处，并以此提出措施。

1 医院概况

我院在1993年就被列入福建省首批临床住院医师规范化培训试点基地，至2013年我院被认定为福建省住院医师规范化培训基地。2014年，我院获批为国家级住院医师规范化培训基地，包括内科、外科、儿科、妇产科、泌尿外科、麻醉科、急诊科、口腔科等8个基地。

2 培训工作概况

2.1 加强领导，完善管理机制

我院领导高度重视住院医师规范化培训基地建设工作，将其纳入院长议事日程，做到与医院发展同规划，同建设，同发展。多次召开院务会、院周会研究并强调住院医师规范化培训工作的重要性，必须把住院医师规范化培训的工作放在医院建设的重要位置上来，只有足够重视，才能得到长足发展。

成立住院医师规范化培训领导小组，由医院一把手担任组长，由医院科教部、医务部、人力资源部、总务部、财务部等行政部门负责人组成，专门负责培训工作的开展，及时协调、解决培训工作中出现的问题。

2.2 加强建设，提升教学条件

（1）加强师资队伍建设，提高带教能力[1]。邀请国内外专家对带教教师开展培训，保证所有带教师资都参加院级住院医师规范化培训师资培训，持证上岗。今年来我院选送了一大批的人员参加师资培训，包括省级的、国家级的培训班。

（2）加强投入，提升教室设置与教学设备。目前，医院拥有各类教室15间，其中，面积326 m2可容纳260多人的现代化多媒体学术厅1间；面积150 m2可容纳80多人的教室1间[2]。临床能力训练中心设在我院血站7层，面积达到约500 m2，所需教学设备已全部投入使用，并且于2017年4月正式投入使用，在投入使用之前我们首先组织了对带教的培训，之后组织了对规培生的培训。我院临床能力训练中心配备专人管理，临床能力培训中心的专管员，是临床专业毕业的学生，具有临床知识，对于培训的开展及模型的保养护理提供了良好的保障，也保证了实践能力培训的质量。每年3—4月组织专家对全院的培训生、实习进行技能操作培训，每年5月份组织考试，每个月的出科技能考试也是安排在临床能力训练中心。

医院根据各基地需求，购买、更新了可供培训对象模拟操作的各类训练模型，实践技能操作室面向全院培训生、实习生；弥补由于目前紧张的医疗环境带来的规培生动手机会少的不足，给规培生提供更多的动手机会，提高临床思维能力。

（3）开通住院医师规范化培训轮转登记管理系统和电子图书馆[3]。我院图书馆面积近百平方米，面向所有培训生开放，连接外网电脑6台，共有藏书43 700余册，其中图书馆藏书8 000余册，电子图书35 000余册。医院内外网电脑均可以进行信息检索，能够满足培训对象临床思维能力、循证医学、危重症和科研能力等培训的需要。

2.3 加强管理，提升培训质量

狠抓教学质量，一是注重岗前培训。培训生在进入医院各基地之前，医院均按计划安排岗前培训，内容包括医院基本概况、医德医风、信息安全、传染病防治、预防控制院感基本知识、无菌操作、规培生的基本要求及消防安全知识等，经过岗前培训后，所有培训学员均进行考试，使培训学员能尽快熟悉工作环境和了解医院基本情况。培训生入科后，科室带教还针对各专科不同特点，对培训生进行入科培训，包括专业病种、本科室人员情况、培训安排、出科考核要求及医德医风等。二是注重培训过程监管。严格按照国家标准制定轮转计划，并使其落到实处。要求未取得执业医师资格及未注册到我院的规培生必须在上级医师指导下参加医疗工作及各种医疗文件的书写，及时在福建省住院医师规范化培训系统及《住院医师规范化培训记录本》进行录入、登记，必须坚持“当日清”的原则，每日接触的病种及操作必须当天记录完整，必须按照住院医师规范化培训的国家标准登记手册及系统[4]。

狠抓教学管理。一是加强规培生考勤管理。科教部制定出台了学生考勤管理办法，统一下发“实习生、培训生考勤签到本”。并且将住院医师规范化培训生的考勤纳入医院人力资源部统一管理，由个亚专科秘书每日向人力资源部上报规培生到岗情况，确保规培生的到岗情况[5]。每逢节假日，科教部与保卫科组织人员对培训生宿舍楼进行安全检查。二是严格学员出科考核制度，出科考核分为理论考试和技能操作考核两部分，理论考试由各亚专科科主任出试卷；技能操作考核由基地两名以上专家组成考核小组，进行考核评分，出科考试由科教部统一组织安排，安排在每个月的最后一周，严格出科考核，所有出科人员必须带上出科材料才能参加出科考试，出科材料包括出科考核表、日常考核表、每月至少一份经上级医师批改签字并由教学主任签字的手写大病历，以保证学员的学习质量。对于今后规培生独立参加临床工作来说，与护士长相处也是至关重要的，所以在规培生的出科这部分中，我们增加了护士长评价这一部分内容，必须由所在科室的护士长评价后，方能顺利出科，护士长也有拒绝规培生出科的权利。三是科教部每年年底组织规培生进行年度考核，考核内容包括三基理论等，对于不合格人员给予一次补考机会，补考后再次不合格人员，适当延长培训时间；组织学员做好个人年度总结和自我评价，规培生必须对这一年来的培训经历进行评价总结，必须上交纸质材料到科教部。四是注重对住院医师规范化培训生的评价和考核，特别是平时参加教学活动的出勤率，目前存在规培生已各种理由拒接参加教学活动的情况，目前我们规定教学活动的出勤率低于80%的，科室不予以出科的规定，以提高规培生的学习能力及新知识及新技术的接受能力，提高培训质量。五是给所有住院医师规范化培训生建立独立档案，将规培生协议、毕业证书、学历证书、医师资格证书、单位介绍信、出科材料等放入档案盒，做到一人一档，以便随时查找个人档案，规培结束后，统一归档保存，方便管理。

重视教学评价。一是完善科教月度管理考核机制，做到月有检查、评估，并将检查结果与科室目标考核、年终评优评先等挂钩[6]。对于未按计划及时开展病例讨论、小讲课及教学查房的科室月度予以扣分，对于不开展的人员在医德考评系统中扣分，及时开展的人员予以加分；二是完善制定《福州市第一医院医临床科室基础管理考核细则》，对带教老师进行科学化、精细化的综合教学目标考核，使教师个人考核与职称晋升、年度评优评先挂钩，为提高医院住院医师规范化培训质量夯实了基础；三是积极开展教学评价工作，科教部定期下发《福州市第一医院临床带教评价表》，培训生以无记名方式对临床带教老师进行综合教学评价体系，对于点名批评的带教，在医德考评系统中扣分，点名表扬的人员在医德考评系统中加分，并且每年组织规培基地主任对本基地师资进行评价。四是医院每年评选“十佳员工”，根据带教在教学方面的表现，评选出“教学标兵”，以提高带教积极性。

2.4 加强投入，提高教学保障

一是加大教学保障的经费投入[7]。近年来，医院投入专项经费150多万元用于购买或更新培训设备、学生宿舍修缮、管理人员或师资培训等工作，从而提升了教学的保障承载能力[8]。

二是积极改善学生住宿条件，建设装修了三层学生宿舍楼，住宿面积达800多平方米，做到每间安装空调和配备较齐全的生活设施，外聘保洁员、学生管理员对宿舍安全、卫生等进行保洁与管理。

三是人力资源部、财务部根据省卫计委规定，按时足额为培训生发放生活补助金，按医院同级人员发放夜班费和加班费等。

四是住院医师规范化培训生的医师资格考试由医院医务部负责，包括考试前的理论及技能的辅导、报名、注册及医师定期考核[9]。

五是与培训学员签订培训协议，规定培训相关事宜，障培训学员、及委培单位的权益。对于社会化培训学员，专门再签一份补充协议，对于医保、社保的购买方式等做楼详细规定，以保证社会化培训学员的利益[10]。

2.5 积极探索，取得培训成效

近年来，我院在住院医师规范化培训基地建设工作中，积极探索，勇于创新，将培训学员融入科室治疗组，根据培训大纲及学员能力针对性进行指导，取得了一定的成效。培训学员在培训后，能很快融入临床工作，在返回当地医院工作后也能很快上岗，受到积极评价。

3 改进方法

在取得成效的同时，我们也认识到我院在住院医师规范化培训工作中还存在着需要改进和完善的方面。

3.1 促进住院医师规范化培训生素质的全面发展，提高人文素养

随着医学的发展、人们健康需求的变化以及医学模式转变，人们需求不仅在治疗躯体疾病方面，还体现在治疗心理疾患方面，这就更需要医务人员提高人文素养，在住院医师规范化培训中更加注重人文教育，要求每个基地每个季度至少组织一次的人文讲座，教育规培生给予患者更多人文关怀[11]。为适应社会发展需要，住院医师培训只有遵循教育规律，妥善处理专业技术培训与人文教育的关系，实现住院医师素质的全面发展，才能培养具有各方面综合能力都很强的高素质医学人才[12]。

3.2 强化住院医师规范化培训师资队伍建设，提高带教水平

带教老师的教学水平和培训意识对培训质量起着十分重要的作用。建立教学激励政策的同时，必须坚持奖惩结合，鼓励具有较高医疗水平的医师从事带教工作，真正做到医教相长，同时对于带教老师承担的培训任务，人事部门应将住院医师考核成绩纳入带教老师绩效考核中，在职称晋升和奖金分配时考虑相应权重，以促进带教老师带教水平和工作积极性的提高。要注意奖惩分明，对于带教中出现的失误，必须严肃处理，对于在临床带教评价中被规培生点名批评的，要在医德考评中扣分，并且扣除科室月度考核中的相应分数，奖惩结合，才能更好有更好的师资队伍，提高培训质量。

对于住院医师的规范化培训旨在强化医生知识水平和技能操作水平，但需要通过医院加强各个方面的管理，加强医院临床治疗和研究水平，从管理机制到培训过程，都要按照一定的模式和考核要求进行，并建立住院医师的规范化培训独立的档案，加强生活保障也是很重要的一个环节，免去他们的后顾之忧，带教老师的选择也很重要，必须要选择临床能力强、素质高教学水平好的老师，以促进住院医师规范化培训生素质的全面发展，并提高人文素养，为以后的临床工作奠定坚实的基础。