多种教学法提高康复学临床教学质量的体会

康复治疗学是一门专业性、实践性、技术性和操作性都较强的临床学科，康复治疗专业的临床实习是学生由在校生向一名合格的临床治疗师过渡的重要时期，也是培养学生良好的职业技能和道德素养的关键阶段[1]。因此，非常重视对学生临床实践能力的培养，不仅要求学生熟练掌握各种康复评定和常见病、多发病的康复治疗及具备良好的沟通能力，而且还要求学生具有分析问题、解决问题的能力。临床实习是康复治疗学生将康复医学、治疗学理论转变为临床实践技能的重要环节。规范、系统的临床实习也是康复学生成为一名合格的、具有治疗师基本素质必须经历的过程。因此，研究如何提高康复治疗学专业学生临床实习教学质量及提高临床实践能力是康复治疗学教育的重点内容之一。我科在康复治疗学专业学生的临床实习带教中，联合运用了PBL教学法、经验学习法及开展临床实习讨论会等多种临床教学方法，使实习生在有限的实习时间内取得较好实习效果，值得推广。

1 PBL教学法的应用

PBL（problem-based learning）教学法是以问题为基础的教学方法，运用在临床医学教学中是以教师为导向，以学生为主体，以问题为基础的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。相对于传统授课，PBL教学法案例教学更有利于培养学生的独立自学、敏捷思维、快速分析能力[2]。谢瑛等[3]研究认为，PBL教学法有利于提高学生的学习兴趣和主动学习的积极性，提高学生对理论知识的理解程度，以及全面分析解决临床实际问题的能力。在我科，由教学组长将实习生分为几个小组，每组5～6名学生。具体步骤如下。

1.1 设计恰当的问题

由具有丰富知识及自身素质较高的教学组长担任PBL教学的组织者和实施者。教学组长根据学生的心理和生理特点，让学生设计出问题，对在校所学知识进行复习，并运用这些知识解答当前的问题。根据康复治疗学专业难点，设计恰当的问题。重点是突出康复治疗临床中常见功能障碍和典型功能障碍，围绕患者功能障碍问题编制综合课程，并设计具有一定难度、具有实际价值的PBL辅导材料。学生根据老师提供的病案和思考题等提出一系列的问题，并运用各种方法分析、归纳出解决问题所需要的相关知识、临床知识并制定学习计划。通过教师的恰当引导，使得学生认识到自身不足，建立良好的思维模式和习惯，以加深对疾病的了解。教学组长对讨论内容进行总结分析。此过程中可以借助多媒体的形式，通过事先准备好的图片来示教，从而最终达到教学大纲目标和要求[4]。学生通过对问题的探索、查阅各种资料，丰富和扎实了自身的康复治疗理论并提高了解决康复治疗问题的能力。

1.2 分析和讨论问题

教学组长组织各组学生对临床常见病、多发病和特殊疾病病人功能障碍的发病机制、临床表现、康复评定、康复治疗计划及措施进行小组讨论、分析，统一意见，并进行总结和归纳，得出结果。然后各小组选出一名代表阐述本组观点。

1.3 总结和反馈问题

教学组长对各小组讨论的结果进行点评，对存在的问题进行精讲，并将案例中的康复评定、治疗计划、康复治疗技术进行归纳、总结和融会贯通。学生通过老师的归纳、总结和精讲，将理论知识与概念架构及其相互关系通过临床实践加以联系，有效提高了学生解决临床康复治疗问题的能力和促进了康复治疗技术在临床疾病中的运用。

2 经验学习法的应用

经验学习法是指那些从经验中获得知识的教学方法。其实质是通过自己“做”进行学习，而不是听别人讲述或自己阅读来学习知识。

2.1 经验学习日记

让实习学生记录自己当天所做的具体事情，并描述他们对患者整个治疗过程的认识、感受和体会，从而促进学生对所做的康复治疗进行反思。周清萍等[5]研究认为，反思日记写作能促进护生在学习中自我判断、自我调节、自我反馈，使护生运用理论模式和概念分析事物过程，提高思辨水平，是培养护生批判性思维能力和自主学习能力的有效方法。

2.2 反思性小组讨论会

教学组长每周组织学生进行反思性讨论，学生将自己这一周的患者的康复治疗进展情况进行分享并讨论。在反思小组讨论会讨论过程中，教学组长要创造一个良好的讨论氛围，引导康复治疗学生主动参与。对学生提出的问题或新的看法，老师应及时给予肯定和表扬，对不是原则的错误不要批评，而应鼓励其积极思考，勇于创新，使康复治疗学生感到学有所长，认识到书写反思日记的价值，提高学生学习的主动性，为评判性思维的形成和发展创造必要的条件。通过讨论，学生不仅可以反思自己的临床经历，而且可以讨论其他同学的诊疗情况，吸取别人的经验与教训，从而积累更多的临床经验。

2.3 应用课题

应用课题包括两种形式，一种是个案研究：选取一个典型病例让学生进行较深入的研究；另一种形式是小型科研：在带教老师的指导下，学生可单独或组队选择临床小问题。带教老师对学生集中进行科研相关知识的培训，并指导学生如何开展，鼓励学生自己搜集和查阅资料，在临床实习中完成科研。通过这种方法可使学生的研究能力得到锻炼并促进学生对某些临床实际问题进行深入思考，培养了学生自主学习和解决问题的能力。

3 临床实习讨论会

临床实习讨论会是一项重要的临床教学活动。在这种活动中，学生可以分享观点和经历，发展解决问题和评判思维的技能，锻炼和提高学生口头表达能力，培养与他人合作的能力。

3.1 组织学生进行讨论

每天下午学生实习结束后，带教老师将学生组织起来，由每位实习生介绍自己当日患者的病情、功能障碍、康复目标及采取的康复治疗措施，分析这些措施与康复目标的相关性，评价措施有效性的方法，实习中遇到的问题以及处理的方法和结果，分享自己的感受。其他同学可就此提问或提出自己的观点，或向同学、老师提出自己在治疗过程中的疑惑，请求给予进一步的解释。讨论结束后，由带教老师针对学生当日的实习情况进行指导、补充和总结。

3.2 讨论的意义

通过临床实习讨论，提高了学生的口头表达能力，营造了一种开放性的论坛气氛，让学生各抒己见，提高了学生康复治疗实践的兴趣及康复治疗实践的能力，促进学生的临床解决问题的能力。

4 小结

康复治疗学专业的主要任务是采用康复治疗方法、技术，帮助病、伤、残者最大限度地恢复功能，提高生存质量[6]。夏永富等[7]研究认为用多种教学模式联合使用的方法，可以更大幅度提高实习教学效果，提高学生对知识的整体把握能力，学生掌握知识越来越全面。PBL教学强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式和启发式教学，目前已成为国际流行的教学方法。PBL教学法无疑更有助于对学生学习兴趣的激发，且能同时培养学生的创新思维以及团队协作能力[8]。张丽等[9]研究表明PBL有助于提升康复专业课程教学质量，及提高学生学习的主动性和积极性。同时PBL 教学可提高学生临床技能操作和病例分析能力[10]。陈乐等[11]认为，经验学习法教学模式能够提高学生学习积极性、培养学生自我导向学习能力、思维能力和沟通表达能力。临床讨论会对医学生临床知识的掌握和临床技能的提高有促进作用[12]，并且能够培养学生全面系统地分析问题及有针对性解决问题的能力。夏永富等研究认为[13]，在临床实习过程中采用多种教学模式联合使用的方法，可以更大幅度提高实习教学效果，提高学生对知识的整体把握能力，学生掌握知识越来越全面。在学生中培养学生自主学习能力，全面提升学生的综合能力，增强理论知识和临床实践之间的联系。多种教学模式联合使用，加强了学生和带教老师之间的互动。同时，带教老师能更好、更及时地掌握学生实习情况，以便及时调整实习方法，提高实习效果。我科除了在健全规章制度、合理安排实习单元和完善考评制度，建立多站式考核、强化技能操作等方法外，运用PBL教学法、经验学习法及开展临床实习讨论会等多种临床教学方法相结合进行带教，使实习生在PT、OT、ST、传统项目、理疗及专业理论、医患沟通方面明显提高。