宫颈机能不全患者行紧急宫颈环扎术的围手术期护理

李海云，侯洁，王敏通讯作者）

（1.山东大学齐鲁医院 产科，山东 济南 250012；2.山东大学齐鲁医院 血液净化科，山东 济南 250012；3.山东大学齐鲁医院 产房，山东 济南 250012）

0 引言

宫颈机能不全（CIC）也被称为妊娠松弛症，即宫颈管内口松弛，宫颈缩短使得其无法正常发挥类似于括约肌的作用的一种病症[1]。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，但在行宫颈环扎术时，需要辅以良好的护理干预，加强围手术期的医护配合，以保障手术的成功率[2]。本次研究选择2016 年10 月至2018 年10 月我院收治行紧急宫颈环扎术治疗的57 例宫颈机能不全患者作为研究对象，在围手术期实施精心的护理干预，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年10 月至2018 年10 月期间我院收治行紧急宫颈环扎术治疗的57 例宫颈机能不全患者作为研究对象，年龄范围23-44 岁，平均（30.5±2.8）岁，孕周12-19 周，平均（16.2±1.9）周。其中初产妇48 例，经产妇9 例。单胎妊娠52 例，双胎妊娠5 例。孕次1-7 次，平均（3.2±1.2）次。既往流产史1-6 次，平均（2.4±0.9）次。

1.2 手术治疗方法

患者在确诊后及时进行药物保胎治疗并卧床休息。所有患者均在入院6-12 h 进行紧急宫颈环扎术治疗。采用膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，对于伴有羊膜囊突出的患者先将羊膜囊轻轻推回宫颈内口。常规消毒阴道及宫颈口后，适当向下牵引宫颈，然后采用2 根大圆针和7 号双股线或10 慕丝线在尽量靠近相当子宫颈内口水平上逆时针方向围绕宫颈粘膜进行缝合一圈，约三针左右。最后在宫颈前唇将缝线打结，打结松紧程度以容指尖为宜。术后常规给予抗生素预防感染，并继续保胎药物治疗，另外患者需绝对卧床休息。

1.3 护理方法

（1）术前护理。①术前准备。护理人员协助患者完善实验室以及阴道分泌物检查等术前检查项目，对于有高血压等基础疾病者积极进行治疗，对于阴道感染阳性者也应进行对症治疗。在术前，让患者保持充分的休息，在患者臀部下放置一软垫，让患者保持臀高位静卧，以保证胎盘的血供，并冲洗阴道做好阴道准备。②心理护理。由于宫颈机能不全患者多数存在既往流产史，患者本身存在较重的焦虑，不安情绪，加上即将面对手术治疗，加重了患者的心理负担，担心手术能否成功，能否顺利妊娠。因此护理人员在术前做好患者的心理疏导，通俗的讲解手术方法和意义，争取患者理解和支持，并多介绍成功案例，提高患者对治疗成功的信心，从而以更积极良好的心态接受手术。

（2）术中护理。护理人员在术前清点准备好手术需要的手术器械和敷料，提前调节手术室的温度，帮助患者选择相应的手术体位，注意考虑患者体位的舒适性，并安慰鼓励患者，缓解患者的恐惧情绪。手术中固定好患者肢体，做好肢体的保暖措施，并注意严密观察患者的生命体征和穿刺部位的肿胀情况。对于情绪异常不稳定的患者可适当通过拍手或者触摸额头等肢体语言进行安抚患者。

（3）术后护理。①病情观测及一般护理。术后加强病房巡视，密切监测患者的心率，血压，宫缩以及胎心等生命体征，一旦出现异常及时通知医师进行处理。术后过早活动可能造成缝合面裂伤出血，因此嘱咐患者务必绝对卧床两周，并指导患者家属定时帮助患者按摩和活动下肢，防止因为长时间卧床导致肌肉萎缩或下肢静脉血栓形成。②阴道护理。术后注意观察患者术后阴道流血和分泌物的情况，正常情况下，阴道流血会在术后3 至5 天后逐渐变少，颜色变淡。指导患者做好阴道的清洁护理，在便后要清洗消毒会阴部，保持会阴部的清洁，并遵医嘱给予抗生素服用避免术后感染。

2 结果

57 例宫颈机能不全患者经围手术期的系统的精心护理后，紧急性宫颈环扎成功56 例，手术成功率%。仅有1 例患者因为胎膜早破流产，其余新生儿均正常分娩，其中分娩方式：阴道分娩例，剖宫产例；分娩时间：34-36 周分娩者8 例，37-39 周49 例。经术后随访，新生儿均存活，且患者均未发生宫颈裂伤，感染等严重并发症，恢复良好。

3 讨论

正常状态下的子宫颈能发挥类似括约肌的作用，在子宫妊娠时可以承受子宫增大的压力而保持关闭状态，从而保障胎儿足月妊娠。而宫颈机能不全患者子宫颈的括约肌作用丧失，因此孕中后期可能会发生宫颈无痛性扩张导致流产或早产[3]。宫颈机能不全除了先天性的发育不良外，主要是因为后天宫颈过度扩张或撕裂损伤导致宫颈出现病理性松弛造成的[4]。紧急性宫颈结扎术能人为加固宫颈口，修复宫颈口括约肌的生理功能，是治疗宫颈机能不全，延长妊娠孕周的有效方法。但紧急性宫颈结扎术治疗可能会增加患者的心理负担，加重患者本身焦虑不安的情绪[5]。因此围手术期要做好患者的心理护理，加强护患沟通，鼓励安慰患者，使患者能以积极乐观的心态面对并配合手术治疗。在术前做好手术准备，术中做好医护配合，安抚患者的情绪波动，能保证手术顺利进行[6]。在术后，除了要密切监测患者的生命体征及胎心宫缩，还要做好一般护理，嘱咐患者绝对卧床防止下床活动造成缝合面裂伤出血。另外协助患者做好阴道护理，保持会阴部的清洁，避免术后感染。本次研究中，57 例宫颈机能不全患者经精心的围手术期护理干预后，除了1 例因为胎膜早破发生流产，其余56 例患者均正常分娩，术后随访新生儿均存活，且患者均未发生宫颈裂伤，感染等严重并发症，恢复良好。结果显示宫颈机能不全患者行紧急宫颈环扎术治疗，并在围手术期进行精心护理，能提高手术的成功率，更有效的保障患者的母婴安全，改善预后。

综上所述，宫颈机能不全患者行紧急宫颈环扎术治疗，并在围手术期进行精心护理，能提高手术的成功率，更有效的保障患者的母婴安全，改善预后。