下颌水平埋伏阻生智齿高速涡轮钻增隙的临床应用效果

王肖

（香河县人民医院 口腔科，河北 廊坊 065400）

0 引言

阻生智齿属于多发牙科疾病，主要由颌骨内牙齿生长位置不当难以萌出到正常咬合位置所致[1]。而下颌水平埋伏阻生智齿为常见阻生智齿类型，此类患者牙冠周围牙龈发炎发生风险较高，需尽早诊治。以往，临床多采用传统拔牙术治疗，但往往需实施翻瓣去骨术或劈冠术，可能导致手术时间延长，增加患者不适感，且术后干槽症、疼痛、牙槽骨折断等不良事件发生风险较高[2]。近年来，随着口腔医学技术快速发展及微创理念普及，微创拔牙术在口腔临床上得到广泛应用，尤其多见高速涡轮钻增隙。本次研究在36 例下颌水平埋伏阻生智齿患者治疗中应用高速涡轮钻增隙术，获得预期效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会批准后，随机抽样法选取2017年5 月至2018 年5 月本院72 例下颌水平埋伏阻生智齿患者（72 颗患牙）。纳入标准：①符合《临床综合牙科学》[3]中诊断标准；②存在下颌水平埋伏阻生智齿拔除适应证；③邻牙牙周健康状况良好；④知情同意。排除标准：①下颌水平埋伏阻生智齿冠周组织存在炎症；②并发其他口腔疾病；③妊娠妇女；④治疗依从性差或中途脱落病例。随机信封法分组：研究组（36 例）男20 例，女16 例；年龄24-59 岁，平均（41.22±3.06）岁；左侧17 例，右侧19 例；阻生水平：低位10 例，中位14 例，高位12 例。对照组（36 例）男21 例，女15 例；年龄23-58 岁，平均（41.05±2.96）岁；左侧15 例，右侧21 例；阻生水平：低位10 例，中位13 例，高位13 例。两组临床资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组行高速涡轮钻增隙：术前常规拍摄牙片，观察下颌水平埋伏阻生智齿部位、大小、阻生类型等，明确治疗方案。术前在患侧注入2%利多卡因（生产厂家：天津逐成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41023668）行下颌神经阻滞麻醉。麻醉显效后，11 号尖刀片切开、剥离黏骨膜，前后适当延伸，暴露术野。按照术前影像学资料，于埋伏阻生智齿上方牙槽嵴，以高速涡轮钻做矩形牙槽骨磨除，暴露智齿。沿牙颈部，以涡轮钻横向磨断，前后方间隙增大，牙挺挺出牙冠、牙根。以微创拔牙刀绕牙根切割，牙周膜断开，确保牙根松动，拔除患牙。对照组则行传统拔牙术：术前检查、麻醉均同研究组。针对阻力较小者，经挺松后拔除患牙；针对阻力较大者，牙根以劈冠器劈分开，牙挺增隙，拔除患牙。两组患牙拔除后均彻底清洗创面，牙槽骨、黏膜复位，伤口缝合，止血，术后给予抗生素预防感染及止痛治疗。术后3 d、7 d 入院复查，1 周后拆线。

1.3 观察指标

①比较两组手术时间、术后24 h疼痛程度。其中，疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）评估，由轻到重以0-10 分表示[4]；②比较两组术后48h 张口受限度。标准：正常张口度3.5-4.1 cm；张口＞2 cm，且≦3 cm，为轻度受限；张口1-2 cm，为中度受限；张口＜1 cm，为重度受限[5]；③术后1 周复查时比较两组不良事件发生情况，如出血、感染、干槽症等。

1.4 统计学分析

数据以SPSS 20.0 软件分析。计数资料以例数或百分比表示，用χ2检验对比。计量资料以平均值±标准差（—χ—±s）表示，以t 检验对比。P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 手术时间、疼痛程度比较

研究组手术时间（40.03±7.62）min，短于对照组（59.32±7.55）min，差异有统计学意义（t=10.790，P=0.000）。研究组VAS 评分（2.01±0.36）分，低于对照组（3.11±0.41）分，差异有统计学意义（t=12.096，P=0.000）。

2.2 张口受限情况比较

研究组张口受限轻度率高于对照组，重度率低于对照组（P＜0.05），但两组中度率无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组张口受限度对比[n(%)]

2.3 术后不良情况比较

研究组出现1 例出血，占2.78%。对照组出现4例干槽症，3 例出血，1 例感染，占22.22%。两组发生率差异有统计学意义（χ2=4.571，P=0.032）。

3 讨论

下颌水平埋伏阻生智齿在临床上较为常见，若不及时干预，可能导致出现较多并发症，如冠周炎、颌骨囊肿、骨髓炎等，增加患者身心痛苦[6]。目前，临床多采用拔除阻生智齿的方法进行治疗，但传统拔牙术主要经敲击、凿劈等较为暴力的方式进行操作，可能会损伤牙周组织，增加手术创伤，延长手术时间及伤口暴露时间，且可能引发患者恐惧，增加其身心负担。目前，临床开始越来越多地关注阻生智齿治疗中微创拔牙术的应用。微创拔牙术重视改变以往拔牙理念及器械，经由最小切口创伤、最少组织损伤来实现病灶牙齿的顺利拔除。而高速涡轮钻便是其中一种微创拔牙方法，其无菌冷却水可快速冷却切割部位，还能防止伤口内进入空气引发损伤。而且，高速涡轮钻治疗期间，微创拔牙刀紧贴牙根分离牙周组织，自牙根、牙槽骨间隙将牙周膜切断，可实现牙根、牙槽骨有效分离，顺利拔除病变牙齿。此外，高速涡轮钻治疗期间还能对切割力大小、切割力方向进行控制，缩短手术时间，避免伤口长时间暴露，以降低术后不良事件发生风险。本次研究中，研究组手术时间较对照组短，分析是因高速涡轮钻增隙切口小，创伤少，不必经敲击等暴力操作拔除下颌水平埋伏阻生智齿，可减轻患者痛苦，改善配合度，缩短手术时间。此外，研究组术后24 h 疼痛评分较对照组低，分析是因高速涡轮钻增隙不会给牙槽骨造成较大损伤，创伤小，操作过程中无震动，患者无恐惧感，出血少，切割精细，速度快，有利于减轻疼痛程度。研究组术后48 h张口受限度较对照组轻，且感染、出血、干槽症等不良事件较对照组少，分析是因高速涡轮钻增隙可控制拔牙时所致损伤，且术中无震动，不会过多影响颞下颌关节及其相关组织，可保护颞颌关节功能，促使术后开口度尽快恢复，降低干槽症等不良事件发生风险。

综上所述，高速涡轮钻增隙在下颌水平埋伏阻生智齿治疗中具有较高应用价值，值得进行深入研究和推广。