“一分钟教学”模式在临床教学中的应用

刘 雷,董国霞,张少青,陈汉文,齐 林,冯少洲,李新建

(济宁医学院附属医院，山东 济宁 272000)

住院医师教育工作者在教育住院医师和医学生时面临一系列的临床推理教学的挑战，教师尝试了各种教学方法的改进。“一分钟教学”模式，简称OMP模式，是一个以“学习者为中心”的有效的教学模式，同时顾及“以病人为中心”。OMP模式是有效提高临床教学的一种方法。近年来在国外已广泛应用于住院医师的临床教学，并逐渐引入我国。现将OMP模式的应用现状综述如下。

一、OMP简介

(一)OMP模式的开发。

OMP是1992年美国华盛顿州立大学医学院家庭医学科针对临床教学的困难，发展出“五个步骤微技巧”的临床教学模式(A five-step “microskills”model of clinical teaching)。这个教学模式又称“一分钟教学”模式。当时主要在家庭医学科和内科的住院医师中应用。OMP模式可以帮助学习者克服临床中的挑战[1]。

(二)OMP模式的内容。

OMP模式步骤包括：(1)说出(Get a Commitment)：让学生说出患者是怎么一回事；(2)挖掘(Probe for Supporting Evidence)：挖掘学生的根本推理思考；(3)教导(Teach a General Principle)：教导一般原则；(4)增强(Reinforce What Was Done Well)：增强正面性的表现及做对的地方；(5)改正(Give Guidance About Errors or Omissions)：改正错误[2]。

二、OMP国内外应用现状

(一)国外应用现状。

有成效的教学根基建立在老师必须引出学生已经具有的知识与技巧，由此挖掘学生在学习上的需要，依此需要来协助学生学习，并且对课程获取深入的了解。Lockspeiser[2]介绍了OMP模式在繁忙的儿科和妇科临床医生中的应有，发现OMP教学模式是一种有成效的教学模式之一。只有将高质量的教育研究成果转化为临床实际应用才能推进急诊教学的发展。Farrell等[3]将OMP模式应用在急诊医学中，并评价其在急诊教学中的作用，结果发现OMP模式同样适用于急诊教学，能提高急诊的教学效率。以工作场所为基础的评估对住院医师来说至关重要，OMP模式和SNAPPS[4]模式不但在门诊教学中取得了好的结果，而且在住院教学环境中也取得同样的效果。SNAPPS是一个用于门诊环境中案例教学的一种教学模型。这个以学习者为中心的模型，SNAPPS为缩写，包括六个步骤：(1)Summarize briefly the history and findings简要病史和发现;(2)Narrow the differential to two or three relevant possibilities缩小到两个或三个相关疾病的可能性;(3)Analyze the differential by comparing and contrasting the possibilities通过比较和对比来分析疾病的不同(鉴别诊断);(4)Probe the preceptor by asking questions about uncertainties,difficulties,or alternative approaches通过进一步询问相关问题来探究疾病;(5)Plan managem for the patient’s medical issues：做出诊疗计划；(6)Select a case-related issue for self-directed learning选择与自我导向学习相关的案例相关问题。Pascoe等[5]对两种教学模式进行比较研究，结果发现这些教学模式可以为教育工作者提供更好地评估受训学员的机会，并定期反馈，鼓励自主学习。而且这些教学模式也可以让老师在没有花费额外时间的前提下为学员提供更多的教育。Masayasu等[6]也比较了OMP模式和SNAPPS教学模式的差异，但发现SNAPPS相比较OMP模式而言，能引出更有意义的问题，给住院医师带来更多满足感。在西方国家临床教育中，实习是高级护理本科生学习的主要途径，Bott G等[7]将OMP模式应用于高级护理本科教学中，探讨了OMP模式与实践教学之间的关系，并建议在护理教学中应用OMP模式。

(二)国内研究现状。

尽管我国医学教育近年有飞速发展，但对于OMP模式的相关研究和实践还十分有限。孟增东等[8]为了探讨五步微技能教学法在骨科临床实习教学中的作用及其相对于传统教学模式的优越性，将84名临床医学专业学生随机分为实验组和对照组分别进行教学，实习完后进行试题测验和美国毕业后医学教育认证委员会(Accreditation Council for Graduate Medical Education,ACGME)六大核心能力评估。结果提示，五步微技能教学法在骨科临床实习教学中是一种高效且合乎教育教学目的的教学策略，是一种值得推广的教学方法。曲艺等[9]探讨以问题为中心(Problem Base-Learning，PBL)教学法为基础的“一分钟”教学法对实习生灾害救护技能训练的教学效果。结果显示以PBL为基础的“一分钟”教学法对实习生灾害救护技能训练效果好于传统教学法，是一种值得推广的教学法。

济宁医学院附属医院从2017年在部分科室尝试将OMP应用于临床教学，并且对满意度和教学效果进行评价，发现学生对OMP教学的满意度明显高于传统教学方式(P<0.05)；学生在教学效果方面(包括解决问题、知识理解等)均较传统教学方式有明显的提高发现(P<0.05)。因此，我们认为OMP适用于时间比较紧张的临床教学，让学生根据老师的提问说出患者情况后，老师了解学员对患者及理论知识的掌握情况，进一步挖掘学员的推理思考后进行一般原则的教导，让学生了解自己的不足，以便进一步的改进，是一种有成效的教学方式。

三、OMP模式存在的问题

尽管OMP模式公认是一种更有效的教学方法，但在真正的临床实践过程中仍存在一定的问题。

(一)师资培训。

临床上偶发的情境，这种随着病人的出现“随意”教学的特质，迫使老师要能适应情况教学，要更具有教学的素养与技巧来做有效的教学[10]。但因带教老师的教学能力不同，适应情境能力也随之不同，因此一方面需要提升老师的理论水平；另一方面应加强培训，帮助老师更好地了解OMP模式的特点。

(二)是否是有成效教学。

所谓成效教学就是老师要挖掘出学生已知与未知的知识与技巧，指出学生在知识上的不足与技巧上的不足，由此协助学生弥补知识与技巧上的不足。学生对所学知识的掌握情况不一，导致成效教学所达到的目的不一。

(三)老师的回馈与建议。

老师的回馈与建议能引发学生反思所经历的学习过程。经过这个学习程序，学生所获得的知识是具有深度了解的知识，学生会持续拥有这个有深度了解的知识，而成为学习下一个新知识的基石与开端。但教师的回馈与建议程度不同也会对OMP模式达成的效果有影响。

综上所述，OMP模式是最容易被采纳、接受的模式，也是比较容易教授与训练临床老师的模式，更是很自热、很方便可以执行的模式。最难能可贵的是，OMP模式与临床照顾病人的工作结合与整合，是真正“以病人为中心”的照顾与以“学生为中心的教学”的理想教学模式，需要在临床教学工作中逐渐发展完善。