老年高血压健康宣教依从性影响因素研究进展

粟晶晶 彭娟娥

高血压是严重危害老年人健康的常见慢性病之一，血压控制不佳将极可能会诱发老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生，严重危害老年人生命安全，降低了老年人生活质量[1]。根据2017 年《中国高血压防治指南》，目前我国高血压患者约2.9～3 亿，约1/3 的成人患有高血压。我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50%[2]。目前，多种西医联合治疗仍为降压治疗和预防心脑血管疾病的主要方式，但存在多联治疗血压仍无法达标，或在选药上受限，使得血压无法控制等情况[3]。研究表明，通过强调各方面健康教育，从多元化教育内容结合适合的教育方法，能够提升病情控制的有效性[4]。本文将对影响老年高血压患者健康宣教依从性的三大因素——个人、家庭和护理人员进行综述，促进老年高血压健康宣教依从性影响因素相关研究更新。

1 个人层面

1.1 文化程度

受过高等教育的患者对治疗依从性差的风险相对较低[5]。受过高等教育的患者具有较强的理解，接纳和自我控制能力，更了解并意识到良好自我效能的好处，使他们能够更有意识地参与提高自我效能的活动。进入，这对健康的生活方式有好处。因此，社区卫生保健工作者应重视健康教育中受教育程度较低的患者的任务内容和方法。他们可以使用带有图片和文字的材料，采用易于理解和多样化的教育方法[6]。

1.2 年龄

年龄本身即是影响认知功能的因素之一，高血压也对患者的神经功能有损害作用。这种损害作用伴随年龄的增长逐渐加重，会造成认知功能减退，导致依从性较差的结果[7]。故：一方面，护理人员应帮助老年高血压患者做好早发现、早诊断、早干预和早治疗工作，避免认知功能损害致错过健康管理的良好时机[8]；另一方面，护理人员应对不同年龄的患者采取区别化的健康宣教，保证各年龄患者能理解并习得健康管理的技能。

1.3 性别

有调查结果还表明,男性血压控制率低于女性，男性支持利用率也低于女性，分析原因可能与传统文化给男人更多的责任和压力，以及要求男性独立和坚强的特点，使得男人在面对困难和压力时选择独自承担。这种倾向是不利于解决问题的，它也带来负面情绪，影响健康管理的积极性。当女性遇到类似问题时，会与亲朋好友多交谈，寻求慰藉和帮助,或通过积极参与一些团体组织活动等积极获得充分支持，从而降低应激水平，对健康管理产生有利影响，能更有信心和毅力控制血压。护理人员在健康教育中不可忽视性别差异等不同心理接受特征。

1.4 血压自测及处理情况

规律的血压自测及正确的处理方式既体现着高血压管理的有效性又影响着高血压管理的有效性。血压自测作为血压控制的依据，是提高健康宣教依从性的基础。调查显示，25%的患者从来不自我测量血压，69.94%患者偶尔会自己测量血压，只有5.06%的患者会定期监测自己的血压。当问及发现自己血压不正常后的处理措施显示，18.2%的患者回去药店咨询药师，63.13%的患者会去看医生，17.25%的患者会自行选择服药方式，1.42%会寻求其他的途径[9]。

护理人员应向患者进一步灌输日常血压监控的重要性，普及正确规律监测血压的方法，使患者学会发现异常或改善情况并及时反映给医护人员，调整高血压用药等管理措施，促进高血压的有效管理，进而提高健康教育的依从性。

2 家庭层面

家庭是个人健康和疾病发生、发展和康复的重要背景，家庭因素对慢性病健康行为与管理产生影响。

2.1 家庭结构

家庭结构中的空巢型(家庭成员全部为60 岁以上老人)是患者依从性研究的重点，空巢型分为隔代型(家庭成员为老人和孩子)和普通型(包括正常家庭等)[10]。普通家庭空巢状态的主要原因是孩子们是分开的，但孩子们并不远离一边，他们中的许多人住在附近，可以保持日常生活中的关怀和沟通；但世代不同，代际状况不仅影响患者。健康的行为和功能，以及家庭成员在家庭与社区互动中不同角色的作用和作用[11]，世代家庭的社会支持能力受到严重削弱[12]。

在隔代守状态影响下，隔代老人高血压治疗依从性的风险是普通家庭的2.53 倍。

故：社区护理人员要注重利用社会资源，关注空巢老人尤其是隔代空巢老人的情况，宣传免费体检政策，落实签约服务。

2.2 家庭成员的参与度

家庭成员积极参与老年高血压患者的健康管理有助于督促老年患者调整饮食、正确用药、养成良好生活习惯；可在精神上极大地增强老年患者的信心，提高老年高血压患者的健康教育依从性。护理人员需要学习一定的健康知识和护理技能等，做好患者家属的健康教育，引导他们进一步提高健康意识，鼓励家属积极参与患者的护理工作。

2.3 家庭经济水平

家庭人均月收入高者其高血压治疗的经济支柱较稳定，患者更能坚持治疗方案，从而其健康教育依从性较高[13]。护理工作者应尽可能帮助患者利用已有的各种医保福利政策，社区会人员应密切联系各种社会健康资源，减轻患者的经济负担，使之能在其经济负担能力范围内接受最好的治疗，从而提高健康教育的依从性。

3 护理人员层面

护理人员作为专业的高血压管理团队，在患者住院期间、出院后均给予直接辅导，其对老年高血压控制地作用是显而易见的，而且在目前的医疗环境下，专业的信息支持更是被患者的需要，慢性病资源利用各维度中医护人员与健康教育依从性的关系非常显著——关注护理人员在健康教育依从性方面的作用具有重要意义，有助于实现患者对专业人士建议地积极追随，更好地做好管理高血压。

3.1 护患关系

建立良好的护患关系是护理人员提高健康教育质量的基础和前提。首先，护理人员应以热情的态度与患者沟通，积极介绍医院环境，主治医生和负责护士，耐心回答患者提出的问题，缓解患者的陌生感受。心理护理有利于建立护患关系，有利于健康教育的积极输出和反馈[14]。同时，护理人员应注意老年患者的心理护理，评估患者的心理状态，并进行必要的心理咨询。中老年高血压患者可伴有焦虑，抑郁和恐惧。并改善他们的医疗保健。员工的信任和安全；护理人员需要积极与患者沟通，积极回答患者的疑虑，并满足患者的合理需求。例如，改善患者的治疗效果并有效地改善患者的治疗依从性。

3.2 健康教育的延伸性

高血压的长期临床治疗和长期服用药物的需要使患者在治疗过程中遭受巨大的痛苦和心理压力。健康教育的延伸是患者出院后持续的健康教育。高血压患者出院后，患者对血压的控制很容易失去信心，对健康教育的依从性很容易受到影响，医生的建议也没有得到很好的遵循，血压控制得不好[15]。延长护理指导患者在家庭治疗中的不当行为，促进有效控制血压，并改善患者的生活质量。延长护理是患者出院后继续照顾、支持患者，提醒和帮助患者遵守医疗建议。护理人员可通过成立护理小组、制定健康档案、定期电话随访或家庭随访实现延伸护理[16]。

3.3 沟通方式

健康教育即是一个沟通的过程，护理人员良好的沟通技巧是保证患者健康教育依从性的关键，可有效的改善患者的情绪，增加患者的自我保健意识，具有较高的临床价值[17-18]。研究提出“动机性访谈”——通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理，从而引发其行为改变的一种指导性、“以患者为中心”的人际沟通方法能够有效提高高血压患者对健康教育的依从性，有效地控制并且维持患者的血压[19]。另有研究表明，护士的够换位思考、反思聆听，对高血压患者行为意图的变化最有可能获得直接的管理经验[20]。护理人员应该注重自身沟通技巧的提高，掌握“动机性访谈”方法，树立关怀态度，更有效地进行健康教育，实现高质量地护理干预[21]。

3.4 “高血压时间治疗学”的应用

高血压时间治疗学是针对血压的节律特点，调整用药时间和剂量，使药效在白天血压峰值的时间作用最强，而在夜晚血压下降时达到最低。研究表明以时间为指导的护理干预在提高患者用药依从性、控制血压水平和降低心脑血管事件发生率方面体现出显著的有效性和优越性。护理人员应向患者传递时间治疗学相关理念，使其了解到时间治疗学对于高血压管理的有效性和优越性，为提高患者的健康教育——药物管理方面的依从性奠定良好的基础。

4 小结

目前已有的相关研究证实老年高血压患者对健康宣教依从性受个人知识、性别、年龄、血压自测及处理情况影响，也受家庭方面如家庭结构、家庭成员的参与度、经济水平，护理人员方面关于护患关系、健康教育的延伸性、沟通方式的影响。这些因素相互作用，导致老年高血压患者各自健康教育依从性不同程度的下降。护理人员要切实关注这些因素，评估老年高血压患者个体情况，制定合适的综合应对策略，提高老年高血压患者对健康宣教的依从性，使老年患者能在长期的高血压管理中保持持久的信心和高质量的行动力。

另外，老年高血压患者依从性差是一个受错综复杂因素影响的结果，不同地区，不同时间的患者都会存在差异，影响因素也会产生不同的效应，为了应对这些具体的差异性情况，有关研究必须更加深入，护理人员的工作思维和方式也必须更加灵活。

实现老年高血压患者对健康教育的有效依从可以使患者切实掌握相关的健康教育知识，了解身体存在疾病时的具体表现，及时反馈给医务人员，配合调整高血压管理方案，预防疾病的恶化，减少并发症发生的概率，加快身体的恢复，实现提高患者生命质量的最终目标。