改善外部环境 提升医保社会治理绩效

□文/ 陈仰东

医保社会治理是一个需要在实践中不断积累经验，同时还要在理论上进行研究的探索性课题。基于社会治理创新要求和医保社会治理现实，要想提高医保社会治理绩效，除了提高干部素质、培养更多社会治理人才，改善外部环境、创造社会治理条件也应引起重视。目前制约医保社会治理绩效的问题很多，较为突出的有以下三个方面：

其一，政府治理与社会治理关系问题。医保治理既涉及政府治理又涉及社会治理，因此需要政府治理和社会治理协同作用。政府治理既包括治理政府，如组建国家医保局，将相关职能归于一个部门，理顺政府职能；又包括政府依法行政，把该管的事按照部门分工切实管好，如医保局正在开展的打击骗保和反欺诈行动，同时政府其他部门也积极作为，依法整治医疗卫生服务和药品生产流通中的一些乱象。医保社会治理成效与政府治理是否到位紧密相关，如果政府治理不到位，该做的未做好，不该为的越趄代疱、政事不分，必然会影响医保社会治理的效果。因此，要提高医保社会治理绩效，需要处理好政府治理与社会治理关系。在理顺政府职能的基础上，进一步优化政府治理，分清政事、明确权责，完善经办服务体系，注意充分发挥经办机构在社会治理中的作用。

其二，经办机构体制问题。社会治理是多主体参与的平等协商。在谈判协商中，团购显然比零售更有谈判力，战略性购买肯定比一般性团购更有谈判力。这就说明，谈判协商结果不仅与谈判参与者个人专业素质有关，还与参与者所代表的平台大小有关。经办机构代表的参保人越多，对谈判的影响力就越大。现行分散化的经办机构体制不利于医保社会治理专业能力提升。国家医保局组织的“4+7”药品招采活动，取得了令人鼓舞的降价效果，其中一个明显原因就是组成医保谈判联盟，手中握有更大谈判筹码，促使药厂有了降价换市场的动力。事实证明，分散化体制形不成战略性购买主体，同时也很难形成专业化谈判团队。尤其是基层的经办机构，整天忙于事务性业务，既无专门部门又无专业人才去研究和从事社会治理的创新性工作，其结果不难想象，或流于形式，或虽有书面条文但不能落实。因此，要提高社会治理绩效，必须改变现行过度分散化的经办体制，选择相对集中的体制，这样既适应统筹层次提高的需要，又有利于社会治理能力的提升。

其三，社会治理法律问题。社会治理必须有健全的法律作为遵循和保障，否则只会陷于“公说公有理、婆说婆有理”的无休止争吵，严重挫伤社会治理参与主体的积极性。因此，必须完善法律、作出规范，对经办机构、医疗机构、药品经营单位在社会治理中的权利和义务作出规定；与此同时，作为社会治理工具的协议法律属性、履行协议时出现的争议处理等，也应在立法时加以明确，使医保社会治理全面步入法治轨道。

当然，从完善外部环境角度谋求提高社会治理绩效，并不意味着参与主体自身的认知不重要。恰恰相反，社会治理更需要参与者的积极性和主动性。如果没有参与主体积极主动的共建共治，社会治理则会流于形式，其效果可能还不如传统行政管制。因此若要基于自愿基础上的社会治理获得成效，参与各方真正形成共建共治的共识就显得格外重要。毋庸讳言，在实践中确实存在畏难、消极、推诿等不良情绪，如果不加以克服，再好的外部环境也是枉然。